膝关节骨性关节炎非手术治疗-疼痛科.ppt

各年龄组膝关节疼痛常见原因 不同解剖部位疼痛常见原因 病史： 根据主诉可作出初步诊断： 深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤下 坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节 交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或 台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方 向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。 弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤。 关节外：肌腱滑动、内固定物。 病 史： 引起膝关节症状的原因常具有提示性 外伤性 关节内外稳定结构 劳损性 肌肉肌腱止点病 退变性 关节软骨 病 史： 受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 ———后交叉韧带 过伸位损伤 ———前交叉韧带、后交叉韧带 内旋内翻 ———外侧副韧带、前交叉韧带 外旋外翻 ———侧副韧带、前交叉韧带 各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关； 病 史： 发病或受伤时间在诊断中具有重要意义 半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉。 病 史： 前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。 症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。 体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 膝关节痛的致痛源 滑膜关节囊（关节内疼痛） 纤维性关节囊（关节周围疼痛） 韧带（关节周围疼痛） 肌肉（膝关节支持软组织疼痛） 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛） 骨膜、骨骼（骨痛、关节周围疼痛） 查体—外观 肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩； 排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。 膝关节力线 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 查体—关节活动 真性交锁－关节内嵌夹 断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）； 游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞。 假性交锁－疼痛性伸屈膝受限 关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧带损伤。 查体—压痛 外 侧 ： 腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。 查体—压痛 查体—压痛 与膝关节有关的激痛点 內收肌群 內收肌群 股骨内翻内旋 , 胫骨平台内侧 , 压力加大 , 磨损变窄 手术录象 中医中药 中草药外洗、热敷疗法 鸡血藤 胡椒根 青风藤 生葱根 黑风藤 胡椒根 大风藤 去湿王 每日2次，5~7日一疗程 芍药甘草汤 煎服 七、建议 KOA急性痛（VAS≧5）的综合治疗 曲马素 糖皮质激素或玻璃酸钠关节腔+痛点 臭氧关节腔+痛点 其他 关节积液 抽液 中草药熏洗、湿敷 KOA慢性疼痛综合治疗 玻璃酸钠 臭氧 小针刀 糖皮质激素（需要时） 中草药熏洗、湿敷 理疗 其他 九、注意事项 老年人居多 治疗前患者评估 心、脑疾病，糖尿病溃疡病等 治疗史 避免空腹 注射疗法推荐取卧位操作 细针穿刺压迫止血，避免出血 控制糖皮质激素量、次数 前 侧： 股四头肌腱止点 髌骨下极 髌韧带中部及两侧 胫骨结节 髌骨内侧 髌骨表面 股四头肌腱止点炎 髌尖炎－跳跃膝 （Jumping Knee） 髌韧带炎／髌下脂肪垫肥 厚 胫骨结节骨骺炎 髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分 髌骨（外上极） 内 侧： 鹅足 半膜肌止点 内侧副韧带 内侧关节间隙 胫骨上端内侧干骺端部 髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）。 鹅足炎 半膜肌止点炎 内侧内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤 骨软骨瘤 无明显压痛点，髋关节 功能障碍，少儿多见 后 侧： 腘窝 腘绳肌 腘窝囊肿 腘窝脂肪垫炎 腘动脉挤