围手术期类过敏反应与其防治.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 围手术期类过敏反应及其防治 王凤学 周锦 陈兴华 沈阳军区总医院麻醉科 在免疫学中，将抗原 （或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异 性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应 （即Ⅰ型变态反应）。然而， 临床所用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与机体第1 次接触即发 生反应，其临床表现与过敏反应相似，称此为类过敏反应或过敏样反应 （anaphylactoid reactions ）。 围手术期类过敏反应并不少见，且有增多趋势。其原因 :①临床应用的 新药不断增多；②临床用药的复杂性；③反复给予同一药物或快速给药；④ 不适当的药物混合；⑤输液 （血）用具的重复使用等。虽然经及时治疗大多 数并无不良后果，但严重反应仍可致命，死亡率约6% 。 类过敏反应的发病机制 类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无特异性抗体 （IgE ）参与。其机制 三： 1.药理性组胺释放 许多药物可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞 而释放组胺。其释放量与药物剂量和注射速度相关，小量或缓慢给药可减少 组胺释放。 组胺是类过敏反应的主要介质，其他介质还有肿瘤坏死因子(TNF) 、嗜 酸细胞趋化因子、5-羟色胺、前列腺素、血酸烷素以及缓激肽等，病理作用 与其血浓度相关。组胺≤1ng/ml 并不引起症状。1～2ng/ml 仅 皮肤反应， 6ng/ml 发生全身反应， 100ng/ml 则发生严重反应。组胺对靶器官的作用见 表 1。 表 1 组胺对靶器官的作用 部 位 效 应 组胺 （H ）受体 周围血管 初期血管扩张 H1 和H2 持续血管扩张 H2 血管通透性增加 H1 心 脏 正性变力性作用 H2 正性变时性作用(心房) H (某些H ) 2 1 冠状血管收缩 H1 冠状血管扩张 H2 肺 支气管痉挛 H1 肺血管收缩 H1 粘膜分泌增加 H2 胃 肠 平滑肌痉孪 H1 粘膜分泌增加 H2 2.旁路途径补体激活 血浆补体主要 9 种 （C ～C ），加之亚型 30 1 9 余种。可由传统和旁路途径激活而释放过敏毒素，后者使肥大细胞和嗜碱性 粒细胞释放血管活性物质 （组胺占优势）。传统途径激活的链锁反应如下： C → C → C →C →C →C →C