卫生部临床实验室质量指标材料.pdfVIP

临床实验室质量指标 为加强医疗质量管理与控制，完善我国医疗质量管理与控制指标 体系，规范医疗机构和医务人员执业行为，保障人民群众身体健康 生命安全，依据卫生部办公厅关于委托制订临床实验室质量管理与控 制指标体系函 [卫办医政函 〔2009〕723 号]的精神，卫生部临床检验 中心已组织有关专家，根据美国病理学家学会 (CAP)的质量探索 （Q-Probes ） 质量跟踪 （Q-Tracks ）计划中所制定和监测的质量指 标、美国临床和实验室标准化研究院 （ CLSI ）有关文件、我国 《医 院管理评价指南》（卫医发〔2008〕27 号 ）、《综合医院评价标准》（2009 年版 ）、《患者安全目标》（2010 年版 ）及 《医疗机构临床实验室管理 办法》（卫医发 [2006]73号 ）中对临床实验室质量和管理的规定要求， 并结合我国的基本国情来制定了如下的临床实验室质量管理与控制 指标。 按照分析过程的不同阶段，可将制定的临床实验室质量指标分为 分析前、分析中和分析后的质量指标。在各个分析阶段中，又着眼于 可能对实验室报告结果有影响的关键步骤将指标再细分。目前提出的 质量指标有分析前 20 项，分析中 11 项，分析后 29 项，共 60 项。各 阶段具体指标如下： 表 1 分析前质量指标 质量指标 指标的定义 单位 （一）检验项目的申请是否适当有效 1. 申请医生的身份不明确 该时期内无医生标识的申请数 注：申请单上医生签字不清楚或无医生签字。 100% % 某时期内申请总数 2. 申请科室信息错误 该时期内科室信息错误的申请数 注：科室信息错误是指住院患者的申请中缺 100% % 某时期内申请总数 乏其病房信息，或者是门诊患者缺乏就诊科 室的信息。 3. 申请单上患者信息错误 该时期内患者信息错误的申请数 注：患者信息错误是指患者的姓名、性别、 100% % 某时期内申请总数 年龄、病历号、诊断或主要症状等基本信息 错误，常为输入或者记录错误。 （二）患者和标本信息标识 1.住院患者腕带标识错误 该时期内腕带错误的住院患者数 注：标识错误是指没有腕带，腕带信息错误 100% % 某时期内住院患者总数 或数据丢失。 2.标签不合格 %