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院感知识培训(上) 一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 1．血液净化室（中心）的结构和布局。 2．应在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、 消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 3．应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。 4．乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于 非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。 5．护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝 阴性的患者。 6．感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 7．HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。 二、治疗前准备 1．对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测， 保留原始记录，登记患者检查结果。 2．告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 3．建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。 三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 1．工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。在更衣室更换干净整洁的工作服。 2．进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。 3．工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。 4．处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 5．处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。 四、工作人员手卫生 1．工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2．工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3．工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4．在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5．以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 五、治疗物品转运 1．护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。 2．治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 3．不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。 4．不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 六、透析机消毒 （一）透析机器外部消毒 1．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。 2．如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 （二）机器内部消毒 1．每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。 2．透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。 七、透析消耗品使用消毒处理 1．严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器／血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。 2．透析器管路和穿刺针不能复用。 3．乙肝患者、丙肝患者、HIV 及梅毒感染患者不得复用透析器／血滤器。 4．透析器／血滤器复用的具体操作规程参照“透析器复用及质量控制”内容。 5．一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。