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一例中心型肺癌肺支气管袖状切除病人的护理 概 述 中心型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门者 手术切除是肺癌的重要治疗手段 右肺上叶肺支气管袖状切除术 切除右肺上叶及右主支气管,行右肺主支气管与右肺中间支气管吻合 　　　　病人基本资料 病室　　　胸外科 病案号　　１７５３２０ 姓名　　　高金山 性别　　　男 年龄　　　５５岁 职业　　　农民 民族　　　汉 婚姻状况　已婚 文化程度　初中 入院日期　２００５年４月４日 入院方式　门诊 主管医生　齐宝林 医疗诊断　右肺上叶肺癌 　　　　　病历简介 住院原因及经过 　　　患者一年前无明显诱因出现右胸闷、咳嗽，咳嗽为干咳，偶有少量黄白痰，无发热、盗汗、呼吸困难。曾采用抗炎治疗好转，一年来反复发作，近二个月出现乏力、食欲不振、消瘦等症状，门诊肺部CT检查发现右肺占位，为行手术住院治疗 　　　　　病历简介 既往史　健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核等传染病病史 家族史 否认高血压、糖尿病等家族性遗传病病史，否认家族中类似疾病史 过敏史 否认青霉素、磺胺类药物过敏史 病历简介 术前查体 T 36.8℃、P 80次／分、R 18次／分、BP 120/99mmHg 意识清、精神好、右肺语颤减弱、叩诊右肺局限性浊音、呼吸音减弱 术后查体 T 36.9℃、P 80次／分、R 26次／分、BP 114/80mmHg 意识清、心电监护示窦性心律，节律规整，右胸部刀口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，左肺呼吸音粗、有痰鸣音，右肺呼吸音减弱，胸腔闭式引流通畅，波动良好，引流量200ml，颜色淡红 辅助检查 胸部CT 右肺上叶可见一条形高密度影，右肺上叶支气管闭塞 纤维支气管镜检查 右上叶支气管口明显狭窄，可见新生物呈菜花样，触之易出血 病历简介 术前主要护理诊断 焦虑　　 与咯血痰、对手术及治疗效果 担心、怀疑患肺癌 知识缺乏（疾病、围手术期）与信息来 源受限有关 气体交换受损 与肿瘤堵塞气道有关 术前护理： 心理护理：肺癌袖状切除手术比一般手术复杂，难度和危险系数大，手术有可能失败。护士应加强与患者的沟通，消除患者的紧张情绪。 术前护理： 呼吸功能锻炼：指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率 术前宣教 术后主要护理诊断 低效性呼吸型态 与肺切除后，有 效肺组织减少、手术创伤、全身麻醉 清理呼吸道无效 与刀口疼痛惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有关 体温过高 与呼吸道分泌物储留有关 疼痛 与手术创伤有关 呼吸功能锻炼 术后主要护理诊断 有感染的危险 与呼吸道分泌物储留有关 活动无耐力 与手术创伤、疼痛不适、氧的供需失调、虚弱无力 自理缺陷 与手术创伤、虚弱无力、带有多根引流管道 潜在并发症 出血、心律失常 术后护理： 严密监测病情变化：每15分钟--30分钟记录生命体征。定时监测血氧并记录。术日每2小时肺部听诊一次并记录。术后1d--3d每4小时肺部听诊一次并记录。 胸腔闭式引流的护理 术后护理： 呼吸功能锻炼：术后持续吸氧，5L/min。术后1d每日行呼吸功能恢复锻炼两次，协助患者拍背咳痰，保持呼吸道通畅。指导患者进行深呼吸锻炼每次20分钟，每日4--6次。 并发症的护理： 预防感染：严格执行无菌操作技术，加强病房管理，减少探视，采取保护性隔离。遵医嘱给予抗炎治疗并观察疗效。 并发症的护理： 预防出血：观察患者皮肤粘膜，伤口情况，定时挤压胸腔闭式引流管，指导患者在活动时动作要慢，避免外伤。 ：　　术后护理 心理护理：由于患者担心术后治疗效果以及伤口疼痛等因素，患者出现焦虑不安。护士了解到患者的情绪变化，与家属多次进行耐心细致的解释工作，及时解决患者的问题，从而使患者的情绪逐渐稳定，积极配合治疗。 小结： 中心型肺癌非支气管袖状切除术后，为提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，在护理过程中应注意以下几点：①肺部听诊②术后呼吸功能恢复锻炼③预防感染④心理支持是患者在术后恢复期重要护理措施之一。 * * 胸外科护理查房