crrt上下机操作流程及护理详细.pptVIP

Company Logo * * CRRT上下机的操作流程与护理 病人血管导管的评估 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml，打到无菌纱布上，看看有没有血凝块 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP 需明确的事项 治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求（超滤） 肝素盐水 NS 3000ml 肝素 300mg (用于预冲管路和滤器） 准备一袋肝素盐水和一袋置换液用于机器预冲 置换液根据患者的病 情和医生开具的医嘱 进行配置 注意无菌原则 预冲时间 (time : sec) Line filling Chamber level Rinsing 管路和排气壶的填充及冲洗 Self-tests 自检程序状态 0:00 Blood line filling Prefilter chamber level 血路管及动脉壶填充 Load cell test 称重测试 Arterial pressure test 动脉压力测试 2:40 Dialysate line filling Venous chamber level 静脉壶填充及透析管路 Air detector test透析管路的空气测试 2:50 Dialysate pump test透析泵的测试 3:30 Heater test 加热器测试 4:40 BLD Calibration and test 漏血定标及测试 5:10 Disposable leakage test 漏气测试 Venous pressure test 静脉压力测试 6:00 Level adjustment test 液面调整测试 7:00 Rinsing 冲洗 7:10 Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器 泵3定标 8:30 End of priming 结束预冲 四、自检及预冲 --预充 以CVVH治疗模式为例 注意在屏幕右上角的第二行是运行状态提示 要解决问题首先要知道机器在做什么? 整个冲洗阶段血路管冲洗用生理盐水需要1600 ml～2000ml 预冲透析/置换管路液体约需要1000ml 注意：确认预冲前一定要检查所有压力保护罩安装是否良好 自检及预冲 --需要关注的 AD自检(Air detector test) AD状态变化：有空气 无空气(气过水的探测） 置换液管子的空气测试： 置换液泵启动4秒后，置换液才流至空气探测器(AD)处。如报警则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经有液体。 如果报警AD自检失败 处理步骤：1、按“AQ”消音， 2、打开AD取出管路, 3、按“AQ”复位即灯灭， 4、灯灭同时数4秒， 5、将置换液管路装入AD中。 如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。 自检及预冲 --预冲自检过程 PD2压力高报警 检查：1 废液管上有夹子没打开 2 废液泵泵管装错方向 3 废液管子打折 注意：做PEX时尤其要重点检查废液管，一旦出错， 易造成血浆分离器出现破膜现象。 血浆分离器最大TMP100mmHg 自检及预冲 --预冲自检过程 严密观察生命体征 密切监测 及时发现 及时处理 疗效观察 常规观察与护理 观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。 保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。(常巡视） 当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性紧密 五：结束治疗－时机 何时结束治疗？ 目标完成：时间/脱水量 选择“结束治疗” 通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高频繁报警：需立即结束治 结束治疗 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用20注射器抽取氯化钠18ml加肝素2ml分别注入留置管A . V端内. 最后以无菌肝