本章的基本内容包括；①热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的定义.doc

第十三章 烧伤急救与护理 学习目的与要求 1.了解烧伤的常见原因及其发病特点 2.掌握烧伤病程中对局部和全身的影响,并熟悉常见脏器并发症的防止 3.掌握烧伤病人严重程度和烧伤面积、深度的估计、计算方法。 4.熟悉各种烧伤现场急救及其注意事项，掌握烧伤的救护工作 5.掌握烧伤不同时期的护理重点及烧伤病人的营养护理 重点 1. 烧伤病程中对局部和全身的影响,并熟悉常见脏器并发症的防止 2. 烧伤病人严重程度和烧伤面积、深度的估计、计算方法。 3. 烧伤不同时期的护理重点及烧伤病人的营养护理 难点 1. 烧伤病程中对局部和全身的影响,并熟悉常见脏器并发症的防止 一、概述 烧伤：由：于热力、化学物质、电流及放射线所致的极为复杂的一种损伤为烧伤。 热力烧伤：因高温气体、液体、火焰、炽热固体等接触机体，引起组织的损伤。 化学烧伤：是化学物质加强酸、强碱、磷以及其他如芥子气等与机体接触而产牛一系列化学反应所导致的组织损伤。其局部损伤的严重程度取决于化学物质的种类、性质、剂量、浓度、与机体接触时间的长短、穿透组织能力及其所特有的损伤机制。如化学烧伤的严重性不仅在于局部损害，更严重的是有些化学物质如黄磷烧伤后可从创面和藤膜吸收，引起全身中毒和内脏器官继发性损伤，甚至死亡。 电烧伤：包括电弧引起的热烧伤和电流通过人体所引起的屯接触烧伤为电烧伤。当人体接近高压电源(在一定距离内)，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体问建立起的电弧所烧伤。电接触烧伤是指人体与电流接触后电流进入人体，并在人体内转变为热能而造成大量的深部组织，如肌肉、神经、血管、内脏器官和骨骸等损伤。电流对组织损害的程度与电流强度、电压高低、组织电阻大小、与电源接触的面积和时间呈正比。 全身炎症反应综合征(SIRS)；是由于烧伤或感染等致病因索，使机体处于高代谢状态，并作用于机体，刺激炎性细胞而释放出大量的炎性介质，引起全身性炎症反应．是形成多器官功能障碍综合征(MODS)的基础。具备以下两项或两项以上特征：①体温高于38℃或低于36℃。⑦心率大于90次／min，呼吸频率大于20次／min，或动脉血二氧化碳分压(PC02)小于32mmH8。③外周血白细胞计数大于12．Ox109／L或小于4．Ox109／L，或幼稚粒细胞大于10％。 烧伤脓毒症：指由烧伤后感染引起的SIRS，证实有细菌存在或感染高度可疑。凡存在病原学证据或高度怀疑感染，且符合下述前四条中两条以上，再加上策五条中任何一条，即可以诊断为烧伤脓毒症：①体温高于39℃或低于35．56c，连续3d以上。②心率大于120次／min。②白细胞高于12．Ox 109／L或低于4．Ox 109／L，其中中性粒细胞多于80％。④呼吸频率高于28次／min。⑤烧伤临床症状；精神抑郁、烦躁或澜语；腹胀、腹泻或消化道出血；舌质绰红、芒刺，干而无律。创面感染发生的越早，脓毒症发生的可能性越大，其预后越差；创面越大，烧伤程度越重，则感染发生率越高，脓毒症的发病率和病死串也较高。 氧自由基：自由基是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。自由基的存在有利于白细胞吞噬和杀灭微生物。由氧诱发的自由基为氧自由基。在正常情况下，自由基反应是机体某些生理功能所必需的反应，细胞内自由基的生成与降解保持动态平衡。严重烧伤后氧自由基生成增加，而不能即时消除，对机体自身的核酸、蛋白质、脂类和糖类等生物分子的氧化破坏作用增强，加重了细胞损伤，引起机体重要的病理生理变化，也是器官功能障碍的主要发病因素。 血红蛋白尿(肌红蛋白尿)：临床上也称酱油色尿或血色素尿。由于严重烧伤或创伤后早期大量红细胞破坏、肌细胞受损，血红蛋白、肌红蛋白进入血循环所致。血红蛋白、肌红蛋白可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀、析出而阻塞肾小管，如果不及时对症处理、可引起急性肾衰竭。 急性胃扩张：是指短期内出于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发近。临床表现为腹胀、腹痛、呕吐等。 二、重点问题解答 (一)烧伤可对人体造成不同程度的危害 皮肤是人体最大、最重要的生命器官之一，全部皮肤占体重4％~6％.是人体最重要的天然屏障，具有保持人体内环境的平衡及防止细菌入侵等多种功能。一旦皮肤受到损害，持别是大面积烧伤，这种屏障功能遭到破坏，可引起一系列的全身变化,如休克、感染等. 甚至危及生命。 (二)化学烧伤的特点 由于化学物质问性能不同．局部损害的方式也不同。在局部损害中，除皮肤外，还可引起消化道、气道和眼的豹膜损伤。化学物质无论液态、固态或气态均可致伤，损伤的直接作用随化学物质消耗完毕而结束。在常见的化学烧伤中，酸烧