下肢骨折(四军医大课件) .pptVIP

下 肢 骨 折 第四军医大学西京医院 全军骨科研究所 韩利华 主要内容 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨干骨折 踝部骨折 足部骨折 下肢骨折治疗的特点 复位要求要高，轴线对位力求接近正常 ?固定时间较长 股骨股者不易维持对位，需持续牵引治疗 第一节 ? 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 临床表现及诊断 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度 讨 论 不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 儿童和青壮年股骨颈骨折 高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。 不愈合或陈旧性骨折 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 第二节 ? 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床 病因与分类 多为间接外力引起 分类的目的在于示其稳定性 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型 临床表现及诊断 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 X线片 治疗 以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。 ?牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合 内固定 早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠 鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针、人工关节置换。 第三节 ? 股骨干骨折 股骨 --人体最长、最粗的管状骨 小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折 全身骨折的4-6％ 男性多于女性，约2.8:1 10岁以下儿童占多数，占1／2 病因与分类 骨折移位机理 以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。 骨折移位机理 临床表现与诊断 合并多发伤或内脏伤 失血