鼾症和高血压.pptVIP

美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。 * * 打鼾也称打呼噜，是司空见惯之事，往往被认为是“睡得香、睡得好”，故很少人会把它与健康及疾病联系起来。但鲜为人知的是在庞大的打鼾人群中有相当一部分人患有一种睡眠呼吸障碍疾病，医学上称为“睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）” 睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome 耳鼻咽喉头颈外科 董玉科 鼾声是如何产生的呢？ 鼾声即为人在睡眠状态下打鼾时发出来的声音 如果人的上部呼吸道因某种原因引起一定程度的狭窄时，经鼻腔、口腔吸入的或经肺、气管呼出的气流快速通过该狭窄部，撞击软组织使之，产生较大振动时所发出的声音即为鼾声。 　 气道无阻塞正常呼吸 气道不完全阻塞：打鼾 气道完全阻塞：OSAS 什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断及结构异常等症状从而使 机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 常见分类 中枢型； 阻塞型； 混合型； 呼吸暂停 （apnea）：睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10秒。 低通气（hypopnea）：睡眠过程中口鼻气流强度较基础水平降低≥30%以上，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥ 10秒；或睡眠呼吸口鼻气流强度较基础水平降低≥50%以上，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥3%，或微觉醒，持续时间≥ 10秒 微觉醒（arousal）：指非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）睡眠过程中持续3秒以上的脑电频率改变，包括θ波、α波和（或）频率大于16HZ的脑电波（不包括纺锤波）。 呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort related arousal，RERA）：指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。 睡眠低氧血症（sleep hypoxemia）:指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%。 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）：指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数，AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。 呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）：指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。RDI= （呼吸暂停次数+低通气次数+ RERA ）/睡眠时间 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）:指睡眠时上气道反复塌陷、堵塞引起的睡眠时呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时； 什么情况下会出现OSAHS? 上气道解剖结构异常； 上气道扩张肌肌张力异常； 呼吸中枢调节功能异常； 遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2-4倍； 某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等； 饮酒、镇静剂、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情； 如何诊断OSAHS? OSAHS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 AHI（次/小时） 5—15 ＞15—30 30 夜间最低SaO2（%） 85—90 80—84 80 AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。 多导睡眠监测：是诊断OSAHS的“金标准” ﹗﹗﹗ 便携式睡眠呼吸监测系统 微动敏感床垫式睡眠监测系统 AG:阻塞平面精准定位；CT、MRI、纤维鼻咽镜等； 睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些影响？ OSAHS与高血压 目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。OSAHS与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。 流行病学研究结果表明高血压患者中OSAHS患病率约30％－50％，在OSAHS患者中高血压患病率为50％－80%，一般人群中高血压患病率通常为10％－20％。 顽固性高血压的一个重要原因就是临床医师将某些继发性高血压误认为是原发性高血压。单纯使用各种降压药物，效果不佳。 由OSAHS引起的高血压多为难治性高血压，单纯药物治疗