糖尿病与妊娠新2011年12.pptVIP

妊娠期糖尿病诊断标准 2011年已形成行业标准 2011年7月1日颁布 2011年12月1日全国正式实施 妊娠期糖尿病 定义 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 葡萄糖负荷试验 GCT 随机口服50g葡萄糖（溶于200毫升水中，5分钟内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，一小时后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 葡萄糖耐量试验 OGTT OGTT前一天晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最晚不超过9AM）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，之后口服75g无水葡萄糖（溶于300毫升水中，分钟内服完）。分别测定1h、2h静脉血糖（从饮糖水第一口开始计时）。采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。 体重类型 低体重：BMI18.5 kg/m2 理想体重: 18.5-23.9 kg/m2 超重:24-27.9 kg/m2 肥胖：≥28 kg/m2 妊娠期血糖代谢特点 葡萄糖需要量增加：胎儿胎盘单位的利用，肾小 球滤过率增加而肾小管回吸收不增加－相对低血糖 胰岛素抵抗和分泌相对不足 “加速饥饿”效应：高血游离脂肪酸和酮酸 妊娠期糖代谢的意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重 妊娠对糖尿病的影响 肾糖阈降低：尿糖 glycosuria不能作为诊断及治疗的指标 低血糖症 hypoglycemia：胎儿利用; 妊娠呕吐--妊20周前的低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖 酮症酸中毒 ketoacidosis：妊娠期血酮较非妊娠期增加2－3倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3 糖尿病对母体的影响 羊水过多polyhydramnios：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 PIH：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒 ketoacidosis：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常 GDM对胎盘的影响 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 糖尿病对胎儿的影响（1） 早期酮症 ketosis及高血糖 hyperglycemia--胎儿畸形，发生率6-8% 糖尿病对胎儿的影响（1） ADA认为HbA1c是评价畸形风险的主要指标 HbA1c正常但7.9%,畸形率 3.2% HbA1c： 8.9-9.9%, 畸形率8.1% HbA1c： 10%, 畸形率23.5% HbA1c：17% 畸形率50% 糖尿病对胎儿的影响（1） 糖尿病对胎儿的影响（2） 巨大胎儿macrosomia，发生率25-42%， 高血糖 高胰岛素血症hyperinsulinemia 糖尿病对胎儿的影响（3） 胎儿宫内生长受限：糖尿病伴有血管病变时 早产 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress snydrome 糖代谢异常及血管病变— 死胎或新生儿死亡（IDDM：10-30%） 新生儿低血糖hypoglycermia 新生儿红细胞增多症 高胆红素血症hyperbilirubinemia 低血钙、低血镁 妊娠糖尿病的分级 分级　　开始　　 FBG 2hBG 治疗 A1 孕期　　5.8 6.7 饮食 A2　　 孕期　　5.8 6.7 insulin 妊娠糖尿病的分级 分级　开始年龄　病程　血管病　治疗 B　　　20 10 无　　insulin C 10-19 10-19 无　 insulin D 10 20 良视网膜 insulin F 任何　　 任何　　肾病　 insulin R 任何　　 任何　增生性　 insulin 　　　　　　　　　　 视网膜 H 任何　　 任何　　心脏　 insulin T 任何 任何 肾移植史 insulin _________________________________ 血糖控制标准 空腹 3.3-5.6mmol/L 三餐前半小时 3.3-5.8mmo