个体化快速补钾策略救治致命性重度低钾血症的试验研究.PDF

中华危重病急救医学  2018年5月第30卷第5期  Chin Crit Care Med，May   2018，Vol.30，No.5 · 409  · ·论著 · 个体化快速补钾策略救治致命性  重度低钾血症的实验研究     ， （ ）； ， 610041   610041     （ 、 ） ： ， ： Email 456duyu@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.004 【 】 摘要 目的  探讨个体化快速补钾策略的有效性和安全性，为临床救治致命性重度低钾血症提供实验 -1 -1 依据。方法  给20只健康成年日本大耳白兔灌胃半数致死量（LD50）氯化钡（BaCl ）溶液168 mg·5 mL ·kg2 建立急性致命性重度低钾血症模型，并按随机数字表法分为传统补钾组和个体化快速补钾组，每组 10只。经 -1 -1 耳缘静脉微量泵入3%氯化钾（KCl）溶液，预设目标血钾浓度为4 mmol/L，传统补钾组以0.4 mmol·kg ·h 的 常规速度静脉补钾；个体化快速补钾组先在5 min 内快速静脉推注负荷量3% KCl溶液，迅速提升血钾浓度至  3.5 mmol/L后，再持续给予维持量，以常规速度静脉补钾。监测家兔补钾期间心电、血压、呼吸频率（RR）、血钾浓 度、尿钾浓度、尿量、细胞外液（ECF）钾含量等指标的变化，记录补钾、排钾和钾跨细胞情况，观察不良反应和  7 d内死亡情况。结果  灌胃BaCl 溶液后0.5 h，所有家兔血钾浓度即较基础值明显降低，2.0 h降至2.5 mmol/L 2 以下，且出现室性心律失常，提示致命性重度低钾血症模型建立成功。两组家兔性别、体重、心率（HR）、RR、平 + + - 均动脉压（MAP）、动脉血气分析和血K 、Na 、Cl 等基线水平比较差异均无统计学意义。与基础值比较，两组 家兔补钾前MAP均明显降低，RR均明显升高；补钾后上述指标明显改善，并恢复至基础值水平。两组补钾期 间MAP和RR 比较差异均无统计学意义。补钾期间，两组家兔补钾量差异无统计学意义；与传统补钾组相比， 个体化快速补钾组血钾浓度增值、尿钾浓度、ECF钾含量增值均明显升高〔血钾浓度增值（mmol/L）：2.40±0.33 比1.51±0.75，尿钾浓度（mmol/L）：164.94±18.07 比108.35±19.67，ECF钾含量增值（mmol）：1.17±0.16 比 0.73±0.35〕，补钾时间明显缩短（h：2.1±0.7 比4.7±1.4），总尿量、肾排钾量和钾跨细胞转移量均明显减少  〔总尿量（mL）：6.40±1.78 比13.60±4.69，肾排钾量（mmol）：1.04±0.26 比1.46±0.51，钾跨细胞转移量（mmol）： 1.39±0.21比1.84±0.62〕，心律失常持续时间明显缩短（min：19.60±8.92 比71.80±9.84），差异均有统计学意 义（均P ＜0.05）。两组家兔补钾期间均未发生高钾血症。个体化快速补钾组家兔全部存活，传统补钾组死亡4只， 两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论  个体化快速补钾策略能缩短重度低钾的纠正时间，更好地逆转 重度低钾所致心律失常等危及生命的状态，提高抢救成功率，且补钾过程安全有效。 【 】 个体化快速补钾策略；  致命性重度低钾血症；  有效性；  安全性 关键词 基金项目：四川省卫生和计划生育委