防治腰酸背痛-长庚医院.PDF

防治腰痠背痛 一、前言 腰背部是所有脊椎中承受最多重量的部位，會因不良的姿勢、缺乏規 律的運動及體重過重，而引起下背部疼痛。 輕微的背痛也許是老化或腰背部過度伸展所致，但也可能是嚴重疾病 的警告訊息，故如有背痛情形，應暫時放下工作至醫院做詳細的檢查、治 療或調整姿勢，否則可能會變成慢性背痛甚至更嚴重。 二、認識脊椎 正常的脊椎是頸椎前凸、胸椎後彎、腰椎前凸及尾椎的微翹（如圖 一），它可支撐我們的身體，這種正常的曲度是靠著每個椎體間的正常功 能及環繞在它周圍的肌肉及韌帶來維持。而腰椎第四節、第五節及薦椎第 一至第三節的神經根匯集成坐骨神經。 三、常見腰酸背痛的原因 （一）椎間板凸出：椎間板往後突起而壓迫神經，引起疼痛(如圖二) 。 （二）骨刺：退化的脊椎關節邊緣長出小骨頭(如圖三) 。 （三）退化性關節病變。 （四）腰椎滑脫。 （五）肌肉、韌帶或脊骨的拉傷。 （六）感染：在脊椎或椎間板發生結核或細菌感染。 （七）全身性關節病變：如僵直性或風濕性脊椎炎。 （八）骨質疏鬆症。 （九）脊椎骨原發性或轉移性腫瘤。 （十）其他：過度肥胖、姿勢不良及懷孕等。 四、檢查方法 （一）醫護人員會透過以下問診協助診斷： 1.背痛何時開始?是否曾有受傷? 2.痛的位置在那裡?是否會放射到腳部? 3.咳嗽打噴嚏是否會加重疼痛程度? 4.什麼姿勢會舒服一些? 5.是否接受過治療?是否有效? 6.從事職業是什麼? 7.休息時是否會痛?晚上睡覺時是否會痛醒? 8.可否走遠?可否久站? 9.大小便有無困難? 10.日常生活習慣如何？缺少運動、常搬重物、長時間久坐及不注意姿勢 等。 （二）理學檢查：醫師會藉由觀察背部外型及姿勢，並了解背部肌肉張力、 活動範圍、疼痛的位置及神經學檢查，如：肌腱反射以協助診斷。 （三）特殊檢查：醫師會根據臨床病情的需要，安排適當檢查，如：一般 X 光、磁振造影檢查、肌電圖、神經傳導檢查、電腦斷層檢查、脊髓攝影 檢查、核子醫學掃描、血液檢驗等。 五、治療方式 （一）保守療法： 1.臥床休息：主要是減輕重力，讓背部肌肉鬆弛，緩解不適症狀。 2.保持良好的日常生活習慣及正確的姿勢。 3.藥物治療：請遵照醫師指示按時服用消炎止痛及肌肉鬆弛劑。 4.背架使用：目的在支持身軀、限制脊椎活動和角度，以維持脊椎正常 功能位置。 5.腹肌及背肌的復健運動：主要是可以強化肌肉支持力。 6.物理治療：接受熱敷、雷射、超音波、電療及牽引治療。 （二）外科手術： 手術治療的適應症為疼痛經保守治療無效者、嚴重神經缺失者、症狀 屢次復發及脊椎不穩定者，詳細的檢查及診斷後，給予手術治療 。 六、復健計畫 （一）復健訓練目的：在預防或減緩下背痛的發生及惡化，增加日常活動 的功能。 （二）復健訓練內容：訓練期間醫師及復健師會依照病人的病情，安排適 當的下背部復健運動，方式如下： 1.前曲性下背運動：骨質疏鬆者不適合執行。 (1)第一階段：適合背痛術後初癒的患者，每日須做兩次。 A.平躺放鬆，將兩膝漸漸曲起，然後漸漸伸直，重覆5 次動作。 B.平躺，用雙手托著雙腿，漸漸彎曲至前胸，保持姿勢慢慢由1 數到 10 ， 然後放鬆，把腿放下伸直，可重覆3 次。 C.平躺，以手托住後腦，將一腿漸漸曲起至胸前，保持姿勢慢慢由 1 數 到10 ，然後放鬆伸直，再換另一隻腳曲起，可重覆5 次。 D.平躺，兩膝曲起，腹部用力，使下背貼靠地板，保持姿勢慢慢由 1 數 到10 ，可重覆5 次。 E.坐在椅子，漸漸將頭彎至兩膝中間，以雙手碰地，保持姿勢慢慢由 1 數至3 ，然後放鬆坐起，可重覆3 次。 (2)第二階段：穩定後，加強背部力量及次數。 A.平躺，雙腿彎曲併隴，將骨盆及雙腿，先轉向右，再轉向左，可重覆 5 次。 B.立正站直，由頭至頸到腰漸漸往前彎腰至兩手指尖摸到地板為止，可 重覆5 次（腰部疾患不宜過度前曲）。 C.立正站直，雙手扶住椅背漸漸蹲下，再慢慢站起來，執行動作時上身 必需保持直立平正，可重覆5 次。 D.平躺，兩腿伸直，將一腿漸漸抬高至90 度，然後慢慢放回原位，再 換另一腿抬高，可重覆5 次。 E.平躺，兩腿伸直，將一腿曲起，腳底放在另一腿的膝上，並漸漸將膝 往外轉動，再回到中線，然後兩腿交換再做一遍，可重覆5 次(第二階段， 每日需做兩次，若做得輕鬆，約四個月後即可進入第三階段) 。 (3)第三階段：為