骨关节检查法.ppt

第五章 骨关节检查法 第二节 各部位检查法 五、腰背部检查法 （一）望诊 1.皮肤 2.脓肿及窦道 3.生理弯曲 （二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊　腰椎滑脱 2.软组织触诊　 ⑴棘上韧带、棘间韧带 ⑵骶棘肌 ⑶前腹壁的肌肉 ⑷腹股沟区（腰肌脓肿） （四）特殊检查 ⑴直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。 ⑵仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。 ⑶拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。 ⑷俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。 六、骨盆检查法 （一）望诊 1.皮肤 2.髂前上棘、髂后上棘 （二）触诊 1.骨触诊 ⑴股骨大转子 ⑵髂嵴 ⑶尾骨 六、骨盆检查法（续） 2.软组织触诊 ⑴股骨大转子滑囊 ⑵髂胫束 ⑶臀中肌 ⑷臀上皮神经 ⑸臀大肌筋膜 ⑹梨状肌 ⑺坐骨结节 （三）特殊检查 1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。 2.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。 3.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。 4.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。 5.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。 七、肩部检查法 （一）望诊 1.外观 2.肤色 3.畸形　两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、肩胛高耸、翼状肩 4.萎缩 （二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊 锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈 2.软组织触诊 ⑴肌腱袖 ⑵肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊 ⑶腋窝 ⑷前锯肌 ⑸肩胛带 ⑹胸锁乳突肌 （四）特殊检查 1.搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。 2.落臂试验：患者立位，患肢被动外展90 °，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。 3.肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90 °，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。 前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。 4.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～ 120 °范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。 5.直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。 6.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°～ 60 °时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60 °，则患者又能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 八、肘部检查法 （一）望诊 1.畸形：携带角 ⑴肘内翻 ⑵肘外翻 ⑶其他畸形 2.肿胀 3.瘢痕 （二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊：肘后三角 2.软组织触诊： ⑴尺神经　　　　　　⑵肱骨内上髁 ⑶鹰嘴滑液囊　　　　⑷网球肘 ⑸环状韧带