小儿麻醉平及常见问题.pptVIP

麻醉维持 七氟烷 减少喉痉挛和心律失常的发生率， 扩张支气管 异氟烷 有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛 箭毒和阿曲库铵 引起组胺释放，禁用 癫痫是否控制 最后一次发作时间 药物副反应 了解患儿病情 抗癫痫药治疗应持续至手术当日 注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用 防止癫痫发作 防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏） 癫 痫 术前用药 无特殊禁忌 麻醉方法选择 原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药 癫 痫 麻醉管理 麻醉用药 诱导：异丙酚、硫喷妥钠 维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太尼等 癫 痫 避免使用诱发癫痫药物（如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥） 抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强，使非去极化肌松药用药量增加。 谢谢大家！ “只有小手术，没有小麻醉” 小儿麻醉及常见问题 小儿麻醉相关的解剖生理特点 药理学特点及麻醉药物选择 术前准备 与小儿麻醉有关疾病 第一部分 小儿麻醉相关的解剖生理特点 中 枢 神 经 系 统 儿童神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼痛刺激敏感 。严重的疼痛会造成神经系统结构和功能持久性改变。 新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血(IVH)，IVH诱发因素包括： 缺氧、高碳酸血症 手术操作刺激、麻醉不全 血压波动 输液过多或使用高渗溶液 温 度 调 节 婴幼儿体温调节机制发育不全 体表面积相对较大 皮下脂肪少 皮肤角化程度低，蒸发散热多 寒战反应弱 辐射加温器 室内温度升高、保湿 输液加温 塑制材料皮肤覆盖 保 温 措 施 解剖生理特点 麻醉注意事项 舌体大 气道易阻塞及插管困难 气管短 气管导管固定很重要 喉头位置高 插管困难，压迫环状软骨帮助暴露声门 漏斗状气管 最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难 呼 吸 系 统 A 成人气管呈量筒状 B 儿童气管呈漏斗状 解剖生理特点 麻醉注意事项 鼻腔狭窄 分泌物容易引起气道堵塞 气管腔窄 气道水肿后，管腔内径减少明显 组织脆弱 气管插管要点 新生儿气管长度4-5cm，早产儿3cm左右 气管长度随体重增加而增长:每1kg增长1cm 门齿计算与鼻孔计算长度相差1.5-2.5cm 解剖生理特点 麻醉注意事项 心室顺应性、收缩力差 对药物和病理性刺激反应能力较低 压力感受器发育不良 对血容量改变适应能力差 迷走张力较高 刺激后易出现心动过缓 麻醉中阿片类药物导致心动过缓可能性大 心 血 管 系 统 第二部分 药理学特点及麻醉药物选择 儿童体重的含水量成人 水溶性药物分布容积较大（如司可林） 增加负荷剂量才能达到所需的血药浓度 儿童肌肉含量相对较少 依赖于肌肉再分布而中止反应的药物，临床作用时间可能延长（如芬太尼、硫喷妥钠） 吸 入 麻 醉 药 不同年龄小儿吸入麻醉药MAC不同 MAC：婴幼儿、儿童 新生儿、成年人 年龄越小，麻醉剂吸收入肺越迅速，诱导越快 小儿吸入高浓度强效麻醉药时，可引起低血压 七氟烷 有香味、无刺激性，血/气溶解系数低(0.63)，诱导迅速，苏醒快，血流动力学稳定 3-5岁七氟烷MAC约为2.5% 显著致兴奋作用，Constant报道，接受七氟烷诱导患儿，6%发生抽动且术后发生谵妄，燥动 异氟烷 对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似 血脑屏障发育不成熟 肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全。 6月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感 静 脉 麻 醉 药 诱导平稳迅速，能有效抑制咽喉反射 诱导剂量为2.5-3mg/kg 维持剂量为9-15mg/kg/h 术后苏醒快，恶心、呕吐和不安发生率较低 特别适合应用于短小手术麻醉及检查 小儿静脉较细，易发生注射痛，可预先用局部麻醉药(如利多卡因) 丙泊酚 (Propofol) 小儿即使是危重患儿，对阿片类药物耐受良好 吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢，延长拔管时间 在新生儿心血管手术 芬太尼(Fentanyl)20μg/kg，维持0.3μg/kg/min +氯胺酮1-2mg/kg，维持1-2μg/kg/min