第十五章常见颅脑疾病护理..pptVIP

谢谢！ * * * 脑卒中 Stroke Clinical manifestations 出血性脑卒中Hemorrhagic stroke：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱 Auxiliary examination 缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超声检查有助于诊断 急性脑出血者首选CT检查 脑卒中 Stroke Principles 缺血性脑卒中Ischemic Stroke：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗 出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术 脑卒中 Stroke Nursing 术前护理 术后护理 加强生活护理 饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质 防止意外损伤 采取不同的沟通方法，促进沟通 促进肢体功能恢复 脑卒中 Stroke Nursing 术后护理 有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因，采取对症治疗和护理 并发症的观察和护理 脑脊液漏 颅内压增高、脑疝 术后颅内出血：术后最危险的并发症 感染 中枢性高热 癫痫发作 脑卒中 Stroke Nursing 健康教育 功能锻炼 尽早恢复生活自理 病人应避免导致再出血的诱发因素 控制不良情绪，保持心态平稳 脑脓肿 Intracerebral abscess 脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿 病因 脑脓肿 Intracerebral abscess 病因 耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 脑脓肿 Intracerebral abscess Clinical manifestations 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡 脑脓肿 Intracerebral abscess examination 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法 脑脓肿 Intracerebral abscess Principles 脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 脑脓肿 Intracerebral abscess Nursing 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 脓腔引流护理 体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心 术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管2～4小时 降低颅内压 健康教育 颅内肿瘤 分类与特点 神经胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）：高度恶性，对放化疗不敏感 髓母细胞瘤（Medulloblastoma）：高度恶性，对放射治疗敏感 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗 室管膜瘤Ependymoma ：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗 星形细胞瘤（Astrocytoma）：最常见，恶性程度较低，术后易复发 颅内肿瘤 分类与特点 脑膜瘤Meningioma ：占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 垂体腺瘤Pituitary adenoma ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法 颅内肿瘤 分类与特点 听神经瘤Neurinoma ：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 颅咽管瘤Craniopharyngioma ：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主 颅内肿瘤 Clinical manifestations 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异 颅内肿瘤 examination 首选CT或磁共振成像检查 Principles 手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生