湘南学院病理学肾满小球肾炎.pptVIP

(四)系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞增生，伴系膜基质增多，晚期病例系膜硬化显著。 ? ?病理变化 ???? 光镜：弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多???? 免疫荧光：系膜区IgG、IgM、C3沉积；IgA沉积－IgA肾病????电镜：系膜细胞和系膜基质增生，低密度电子致密物沉积 临床表现 ???? 主要表现为隐匿性肾炎综合征；部分表现蛋白 尿甚至肾病综合征????重度系膜增生者--损伤肾功能????发展可导致系膜硬化和肾小球硬化 （五）慢性肾小球肾炎 不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。 病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化 发病机制 ：与原有的肾炎类型有关 发病机制 ①肾小球炎性疾病持续发展 系膜细胞、系膜基质、纤维母细胞大量增生和纤维化；  ②长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积 肾小球硬化；  ③大量肾单位破坏 导致有功能的肾单位减少使之处于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋硬化。 病理变化 肉眼观: 双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬, 颜色苍白，呈弥漫性细颗粒状外观，故称继发性颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质分界不清；小动脉管壁增厚，变硬 镜下观： A 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属 的肾小管也萎缩、纤维 化、消失; “病变肾小球集中现象” B 残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张; C 间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸 润；细小动脉玻璃样变及内膜增厚，管腔狭窄。 颗 粒 性 固 缩 肾 光镜： 大部分肾小球玻璃样变和硬化。 肾内细、小动脉玻璃样变和内膜增厚，管腔狭窄。 局部肾小管萎缩或消失，间质纤维化，淋巴细胞及浆细胞浸润。残存肾小球体积增大，肾小管扩张。 临床表现 慢性肾炎综合症（多尿、夜尿、高血压、贫血、氮质血症和低比重尿、尿毒症）。成人多见。 ①肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，GFR 肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能下降，多尿、夜尿和低比重尿 ②肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少 贫血 ③肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水，电解质，酸碱平衡紊乱 氮质血症和尿毒症 ④肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌增加 高血压 预后 ：病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血 治疗：血液透析和肾移植 CPC病例讨论 　患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋）；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表 现。 （六）肾小球肾炎的病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 二、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病例与感染有关，故又称为感染后肾炎 2 .机制 循环免疫复合物沉积所致， 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增 生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬 肾”。 4.临床表现 急性肾炎综合征。 病理变化 大体：大红肾、蚤咬肾 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点 轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚 轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生肿胀 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ?毛细血管腔狭窄?肾小球缺血 ②毛细血管壁坏死，血栓形成?节段性血管壁纤维素样坏死?血管破裂出血 ③近曲小管上皮细胞变性,坏死，脱落 ④肾小管管腔：各种管型 ⑤肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸润 免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有IgG和补体C3沉积，表现为不连续颗粒状荧关 电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细 胞下有多数驼峰状