高脂血症的辨治.ppt

高脂血症的辨治 概 说 1.定义：高脂血症（HLP）是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质（主要是胆固醇和甘油三酯）成分含量的异常增高。 2.防治意义：高脂血症是动脉粥样硬化的首要发病原因，与心脑血管病的发生有直接的因果关系。 3.中医病名：归属于中医的肥胖、痰湿、瘀证、消瘅、仆击、偏枯等范畴。 病名认识 文献索引 《灵枢·卫气失常》“人有脂，有膏、有肉。” 《辞海》“泛指动植物所含油脂、脂肪。” 《辞源》“膏者脂也，凝者为脂，释者为膏。” 《血证论》“凡有膜网者，无论上、中、下及内外膜网，其上皆生油膏。” 文献索引 《素问·异法方异论》“其民华食脂肥，故邪不能伤其形。” 《难经·五十九难》“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。” 黄竹斋先生为该书注释曰：“脾者裨也，裨助胃气主化水谷也；所谓”“散膏者，经液不凝者也；“裹血者谓统之使不散也；五脏皆禀气于脾胃，故受其气以温暧也。” 文献索引 张景岳曾说：“津液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。” 清代医学张志聪注解《内经》“中焦之气，蒸津液化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益髓脑，润泽皮肤，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。” 文献索引 说明膏脂的生理功能，具指出膏脂过盛则，“外则皮肉膏肥”，“内则膏脂丰满。”即内经中之“膏人”、“脂人”、“肉人”，“肉坚皮满者脂；肉不坚皮缓者膏，皮肉不相离者肉。” 《素问·生气通天论》“膏梁之变，足生大丁。” 《素问·通评虚实论》“仆击，偏枯痿厥，甘肥贵人，则膏梁之疾也。” 文献索引 《灵枢·血络论》“阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。” 《医学正传》“津液粘稠，为疾为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”说明：津液积聚粘稠邦为疾饮，若疾饮入于脉中，则血变为稠浊。 《诸病源侯论。诸疾侯》“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。” 病因病机 原发性高脂血症 西医分为 继发性高脂血症 中医：多种因素引起脏腑功能失调或虚损是本病的病机，主要与肝、脾、肾关系甚为密切。病理为痰瘀互阻，滞于脉络。 治疗 继发性：治疗原发病，并降脂治疗 原发性：控制饮食，降脂治疗 合理饮食：脂肪成分总热量的30%，每日摄入量25—30g，饱和脂肪摄入量总热量的10%，不饱和脂肪酸总热量的10%，胆固醇的摄入量限制在每天250mg—300mg为宜。 中医辨证论治 一、痰湿内阻 主证： 1、脾虚：乏力腹胀，食欲不振，苔腻， 脉濡或滑。 2、痰浊：头晕如蒙，肢体沉重，口中粘 腻，有咳有痰。 治法：健脾化痰祛湿 用药：半夏、海藻、陈皮、茯苓、党参、 白术、赤芍、甘草 中医辨证论治 二、痰热腑实 主证： 1、实热：口苦心烦、面红，头胀跳痛， 焦虑不安，大便干燥 2、湿热：有痰色黄粘稠，苔黄腻少津， 脉弦滑。 治法：清热化痰通腑 用药：黄连、半夏、瓜蒌、玄参、生地、 大黄、芒硝 中医辨证论治 三、肝郁脾虚 主证： 1、气滞血瘀：胁肋胀痛，善太息，月经不调，经前乳房胀痛。 2、脾虚痰盛：乏力倦怠，大便溏薄，苔 薄腻 治法：疏肝健脾，养血活血 用药：柴胡、川楝子、赤白芍、茯苓、白 术、炙甘草、生蒲黄、泽泻 中医辨证论治 四、痰瘀互阻 主证： 1、脾虚湿盛：乏力气短，腹胀，便溏， 苔腻 2、血瘀阻络：胸疼体憋闷，或胸痛彻背 治法：健脾化痰，活血化瘀 用药：瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红 花、川芎、当归、赤白芍、 党参、白术 中医辨证论治 五、瘀血阻脉 主证：淤血阻络，身体某些部位疼痛，目 眶暗黑，肌肤甲错，舌有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，软坚化结 用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、海藻、贝母 中医辨证论治 六、脾肾阳虚 主证： 1、脾肾阳虚：畏寒肢冷，精神不振，乏 力，大便溏夹不消化食物 2、水饮停积：面浮肢肿，夜尿频，咳吐 稀白痰 治法：温补脾肾 用药：人参、白术、干姜、甘草、附子、 仙灵脾、巴戟天、红花、川芎、海藻 中医辨证论治 七、肝肾阴虚 主证： 1、阴虚阳亢：头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦 热，口干咽燥 2、阴虚血阻：舌暗红，肌肤甲错，时有胸痛， 脉弦细涩 治法：滋补肝肾 用药：枸杞、菊花、山药、山萸肉、泽泻、茯 苓、丹皮、何首乌、丹参 中医辨证论治 加减用药： 因为血脂增加，斑沉着于动脉，致动脉狭窄或堵塞。 颈动脉狭窄而致头晕，记忆力减退，两眼视物模糊者 加：三棱、莪术、川芎、葛根、菊花、密蒙花等。 下肢动脉栓塞致下肢末端冷，色青紫，或苍白，痛觉消失者 加：三棱、莪术