从叶天士治咳嗽谈辨证.ppt

从叶天士治咳嗽谈辨症（证） 讲 座 内 容 中医辨证与治疗原理； 叶天士是谁？ 咳嗽的病机与五脏关系； 叶天士的辨治思路与方法。 当细菌进入机体时？ 功能亢奋 功能低下 紊乱 治病与治人的策略 证与症 在古代：症与证是通用字。 在解放后，证字概念被异化：对一群特定症状的特定时候的本质概括。 辨症 辨即为辨别。辨症即为辨别相似症状的不同形成机理，即病机（中医病理）。 叶天士是谁？ 叶天士，名桂，天士为其字，号香岩，晚号上津老人，为清代江苏吴县人。中医临床一代宗师。生于清康熙6年（1667年），殁于乾隆11年（1746年），享年80岁。其先世自安徽歙县迁吴，居苏州上津桥。 理论创新 叶天士创立了温病卫气营血辨证，即将温病的发病分为不同的四个阶段用不同治法治疗； 在杂病方面，如“中风”病机，创“阳化内风”说。 提出胃阴说和甘药培中法； 发明血肉有情之品填补下焦真元的治法； 倡“奇经辨证”，即肝肾阳明胃相关说； 重视久病入络说和虫类药的运用。 医案 临证指南医案 叶氏医案存真 种福堂公选医案 叶天士先生方案真本 眉寿堂方案选存 未刻本叶天士医案 三家医案合刻.叶天士医案 古今医案按.叶天士医案 著作？ 《本事方》释义 温热论 幼科要略 肺与其它脏腑关系 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，主通调水道； 心行血，助肺宣发气与津，肺主气，有助心行血； 肝主筋膜之挛缩与舒张以调节气血津液； 脾主运化，气血化生之源，以滋养肺； 肾精化生元气，为五脏元阴元阳的之源，主纳气，助肺吸气深度，滋养肺阴。 咳嗽的病机 咳嗽是呼吸道对刺激或损伤一种保护性的反射调节反应。 肺卫被郁：风、寒、热、湿 肺失滋养：津、营卫之气、肾精 气道被阻：痰、湿、饮、瘀血； 由虚致实，因实致虚，由虚致实，虚实夹杂； 叶天士辨治咳嗽思路与方药 风邪郁于肺卫 临床特征：外感风邪咳嗽咽痒，痰少，无明显发热 治法：祛风宣肺 方药：杏苏桑桔橘草汤。 寒郁肺卫 临床特征：形寒咳嗽，鼻塞，喷嚏，咽痒或有气喘，苔滑，无汗 治法：宣肺散寒 方药：麻黄杏仁甘草汤或加生姜 风热郁于气道 临床特征：咳嗽、痰黄或稠、头胀，或发热咽痛咽干，舌红苔黄或干，多见于流感等初期 治法：清宣风热 方药：桑杏连芦薄贝桔草汤，如咽痛明显可加射干、马勃、牛蒡子等。如津伤明显，加沙参、花粉。 热郁于肺 临床特征：咳嗽痰黄而多或腥、发热、汗出口渴，舌红脉数，多见于呼吸道感染或肺火中期 治法：清肺化痰 方药：苇茎汤，泻白石膏汤 湿热郁于肺 临床特征：多见于暑湿季节或潮湿环境，咳嗽，头身困重，舌苔白，汗出不渴， 治法：宣肺利湿 方药：二仁芦滑桑丝桔蔻汤 或偏于湿，或偏于热，据此变化 暑季风犯于肺 临床特征：暑季感受风寒，形寒，咳嗽 治法：祛风寒，宣利湿热 方药：香丝桑桔滑石汤 阳虚饮停于肺 临床特征：咳嗽气逆，大量稀痰饮、形寒畏寒，或兼有肾阳虚症，或兼有外寒 治法：温阳化饮 方药：桂苓甘味汤、或桂苓甘味夏姜汤 寒包火 临床特征：咳嗽气冲或喘不能着枕，喉咽气息，有稀痰多见于中老年，面浮或面色亮，脉弦，或有脘闷腹胀浮肿、多伴有发热头痛，苔黄、舌赤、大多因暴冷受凉受风引发 治法：散寒化饮清里热 方药：越婢汤加减，或前治痰方加石膏。 痰湿阻于肺 临床特征：多见于胖者或酒客或嗜食肥甘，平素喉间有痰，睡时多有呼噜，面部多油腻，咳嗽痰多偏稠，平时伴食不易运，便溏脘腹胀、噫气、苔腻，脉滑 治法：化痰湿 方药：三子养亲，二陈，旋复苏子二陈汤 肺经络伤 临床特征：有用力不当扭伤或有失血史或有情绪抑郁久病或。咳时牵引至胁部疼痛治法：宣肺通络 方药：旋复花汤加桃仁柏子仁。 肝（胆）火犯肺 临床特征：咳嗽与情绪郁诱发有关，可伴有胁中拘急、或胁痛、返酸或呕吐、胸胀、咽喉堵塞不畅感、或肢麻、气从左升或少腹冲气上干。 治法：和肝或清肝火，化痰止咳 方药：桑丹钩藤二陈汤，寒热 夹杂用安胃丸 气营两虚 临床特征：咳嗽外感后不易愈，几周数月或半年，咳嗽声低，痰多少，形瘦肤白，脉细缓弱，食少或纳呆，便少或干或溏，稍多食或溏或胀痛，神疲乏力，或有眠差，易外感，怕风寒，或有心悸心慌汗出。 治法：补气健脾以养肺 方药：桂枝汤加减、参芪桂枝汤，归芪桂枝汤，归脾汤、补中益气汤等 肺胃阴亏 临床特征：热病后期，咳嗽咽干痰少，或盗汗、声音嘶哑，纳差乏力，苔少，舌红。 治法：补养肺胃之阴 方药：沙参麦冬汤 肾阴虚 临床特征：体形多为干瘦无泽，发病前多有长期发热或低热盗汗或虚汗，或有失血、或为产后，或因冬季温暖或暑季汗出过多诱发，干咳或咳吐粘涎或痰多，有内热、烦热、入暮低热等，食欲多不佳或心悸，胃脘嘈杂如饥、似痛非痛。伴头痛巅胀眩晕，气短、渴饮，咽痛或声嘶、喉干痒或不爽。脉细数或弦细数。苔或黄干或光剥、舌红。 治法：补真阴 方药：炙甘草汤或合阿胶鸡子黄汤