髌股关节紊乱课件.ppt

外侧支持带松解并半腱肌转位术 胫骨结节前移术 股骨外髁成形术 Fulkerson截骨术 术后康复及评估 可调支具外固定于伸膝位6周 后每周增加15° 坚持股四头肌功能锻炼 术后复查CT屈膝30°轴位片或MRI可获得最多的客观资料 * * * * * * 股内侧肌斜部与垂直轴夹角约55° 部分书上提到屈膝90°时由于股四头肌力量最强，所以压力最大，尚无统一说法 髌骨与股骨的相对运动分为两个阶段，第一为入位（engagement），其二为维持（stay） 屈膝过程中髌骨轨道轻微由外向内滑动，而伸膝时轨道不确定，可能与髌腱松弛有关 这两张图显示屈膝不同角度时髌骨与股骨的接触面。当伸膝20°时髌骨开始于股骨接触。 所有存在髌骨不稳的患者至少存在以上一点 后来有人补充了Wiberg四型，髌骨外侧面缺如。人群中2型的比例最大（57） 外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，内侧髌股韧带松弛或断裂，股内侧肌止点上移，股内侧肌无力 内侧髌股韧带重建可有效防止髌骨脱位的发生。远期仅很少病人会发生OA 斜行截骨与水平截骨，Elmslie-Trillat手术即外侧支持带松解，内侧支持带紧缩+Fulkerson斜行截骨 滑车加深术，滑车处截骨，将软骨下骨减量，再将骨软骨瓣回植固定。破坏关节面，少见 不同的固定方法。常见并发症：髌骨骨折 关节镜下修复内侧髌骨韧带，急性损伤 病史及临床表现 有无明确外伤史 脱位时的状况 —每次屈伸均可诱发脱位或仅仅扭转运动时诱发 —有无特定动作可诱发脱位 对日常生活的影响程度 膝前肿胀、疼痛，有髌骨弹动感 久坐疼痛 体格检查 股四头肌萎缩 髌骨活动度 髌研磨试验 髌骨被动倾斜试验 轨道征 恐惧试验 Q角测量 体格检查 “蝗虫眼”征 髌骨移动度 将髌骨平分为四等份，外移1/4为I度，2/4为II度，3/4为III度 髌骨运动轨迹按Casscell方法分级： I级:膝屈曲60°时髌骨位于股骨髁间滑车中心; II级:屈膝60°~90°时髌骨位于滑车中心; III级:屈膝90°时髌骨位于滑车中心 被动髌骨倾斜试验 髌股外侧可以翻起约15° 小于0°为阳性，表示髌股外侧支持带紧张 恐惧试验 Q角 Q角（Quadriceps angle，Q angle） 伸膝内旋位时股四头肌合力的方向与髌腱的夹角 —Brattstrom，1964 影响Q角的因素 性别（骨盆宽度 ）男性平均8°，女性平均15° 下肢力线 —Q角的极大值常见于膝外翻畸形者 股四头肌是否收缩 胫骨内、外旋 髌骨是否脱位 站立位和仰卧位没有显著差异 Q角测量（仰卧位） Q角测量（站位） Q角测量 定义是最重要的测量方法 缺乏统一的标准仍然是个问题 影像学评估 正常股骨髁 影像学评估 股骨外侧髁发育不良（Crossing Sign） 影像学评估 滑车过浅 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Blumensaat法:屈膝30°,髁间窝顶部Ludloff三角底边向前作延长线,正常髌骨下极与其相交,若高于5 mm为高位髌骨。 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Blumensaat法:屈膝30°,髁间窝顶部Ludloff三角底边向前作延长线,正常髌骨下极与其相交,若高于5 mm为高位髌骨。 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Insall和Salvati法:屈膝30°,测量髌腱长度/髌骨最长对角线的长度(正常值0·8~1·2)。 b/a=1.07 影像学评估（病例，高位髌骨） X线（屈膝30°站立位，侧位片） Insall和Salvati法:屈膝30°,测量髌腱长度/髌骨最长对角线的长度(正常值0·8~1·2)。 b/a=2.6 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Backbone-Peel法:屈膝30°,测量髌骨关节面下胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比(正常值0·8~1·0) b /a=1 影像学评估（病例） X线（屈膝30°站立位，侧位片） Backbone-Peel法:屈膝30°,测量髌骨关节面下胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比(正常值0·8~1·0) b/a=1.37 影像学评估 X线（轴位片） 适合角 外侧为正值，内侧为负值 滑车沟角 正常为140° 本病例134° 影像学评估 X线（轴位片） 外侧髌骨角 开口向外侧为正值 小于或等于0°为髌骨倾斜 影像学评估 X线（轴位片） 髌骨指数 内侧间隙最小值（a）比外侧间隙最小值（b） 1.6表示髌骨倾斜或半脱位 本病例a/b=2.8 影像学评估 CT（轴位片屈膝20°~30°） 股骨滑车中心与胫骨结节的距离 正常值10-15mm 20mm为病理状态 反应髌腱外翻程度 影像学评估 MRI（轴位片屈膝20°~30°） 更好