辨太阳病脉证并治.ppt

第二章 辨太阳病脉证并治 （2） 一、热证 （一）栀子豉汤类证（76、77、78、79、80、81/P45~48） 病因：误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠—余热留扰胸膈 太 变证 较重者：反复颠倒，心中懊憹—烦闷殊甚，不可名状 阳 重者：胸中窒，心中结痛—邪热阻隔，气机不畅 病 治疗：栀子豉汤—清热宣郁除烦 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和—栀子生姜豉汤(76条） 兼少气：热扰胸膈，中气受损—栀子甘草豉汤(76条） 兼证 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅—栀子厚朴汤（79条） 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤—栀子干姜汤（80条） 禁例：旧微溏者禁之—脾胃（肾）虚寒者不宜 虚烦：无形之邪热内扰胸膈，心烦不眠，微热； 实烦：阳明腑实内结之烦。腹满，不大便，谵语，潮热； 阴烦：虚寒危证。无热恶寒，精神淡漠或昏睡，脉微细沉伏。 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（63、162/P48） 汗下后，邪热壅肺作喘得证治 因：汗后伤津，邪热壅肺 治禁：不可更行桂枝汤—已无桂枝证 太阳病 汗出—邪热熏蒸，津液外泄 证 喘—热邪壅肺，肺气上逆 无大热—热盛于里，表热不盛 治：麻黄杏仁甘草石膏汤 （三）白虎加人参汤证（26/P49） 服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 大汗出—表邪虽解，津液耗伤 证 大烦渴—里热灼津 服桂枝汤后 发热不退—里热炽盛 脉：洪大—热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤—清热益气生津 本条与25条（P39）证相似，辨证关键在于渴与不渴。25条脉虽变而证未变，提示太阳中风证仍在，仍用桂枝汤。 方解： 君 生石膏－味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦 臣 人参—益气生津 知母－味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津，二者相须为用，加强清热之功 佐 粳米—温中和胃气，防君臣之寒凉伤中 止烦渴，配知母益气养阴而除烦 通血脉，和五脏以顾护正气 使 炙甘草—调和诸药，保护胃气 功用：清热益气生津 （四）葛根黄芩黄连汤证（34/P50） 太阳病误下，里热夹表邪下利的证治 误治 桂枝证—桂枝汤，解肌祛风 过程 医反下之—表证误下，是为误治 太阳病， 利不止—表邪内陷，胃肠受伤 见桂枝 误下 脉促（急）—表邪未解，正气抗邪 汤证 转归 喘息—里热迫肺，肺失清肃 汗出—邪热内盛，迫津外出 鉴别： 葛根芩连汤证与葛根汤（32/P33）证 相同点—下利 不同点 葛根汤证—表实无汗—表寒犹在，毛窍不开，下利而无肛门灼热之证。 葛根芩连汤证—里热有汗,下利粘腻臭秽暴注下迫，肛门灼热，伴口渴、溲黄等， 二、虚（寒）证 （一）心阳虚证 1. 桂枝甘草汤证（64/P52） 心阳虚心悸证 因：汗多损伤心阳 叉手自冒心—望诊多见体征 太阳病 证 心下悸—心阳不足 欲得按—虚则喜按 治：桂枝甘草汤，恢复心阳 临床还可见身倦乏力、呕吐等症。 2. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（118/P52）