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腹部常见病主要症状和体征 消化性溃疡 【定义】 发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ） 消化性溃疡 【症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛 疼痛机制 疼痛特点 伴随症状： 消化性溃疡 疼痛特点 部位 GU：中上腹 剑突下偏左 DU：中上腹 脐上方 脐上偏右 放射至腰背 范围：手掌大 消化性溃疡 性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等 节律性：与进餐有关 GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失 进餐-疼痛-缓解 DU :两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛-进餐-缓解（空腹痛） 夜间痛 消化性溃疡 周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年 每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎 气候变化、烟酒、药物等 消化性溃疡 【体征】 上腹局限性压痛 背部压痛----后壁溃疡穿孔 【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 【症状】 代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦 失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍 【体征】 肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿 【体征】 门脉高压症候群 * * 消化性溃疡 peptic ulcer 十二指肠球溃疡 十二指肠球部溃疡 胃窦溃疡 胃角溃疡 鞍部溃疡 胃酸对溃疡面的刺激 化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低 溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿透 腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心 呕吐、食欲不振、便秘等 最常见并发症 呕血、黑便 严重可休克 突发剧烈全腹痛 弥漫腹膜炎体征 穿透性溃疡-背痛 局限性腹膜炎表现 幽门痉挛、水肿、瘢痕 腹胀、呕吐酸酵宿食 胃型及蠕动波、振水音 胃溃疡癌变率1-3% 疼痛节律改变 有报警症状 大便OB持续阳性 内科系统治疗无效 肝硬化 Liver cirrhosis 肝硬化 【概述】 肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病 肝硬化 肝硬化 肝硬化 腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性 脾肿大 脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢 →全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音 侧支循环建立与开放 ＊食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支 ＊腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状 ＊直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支 肝硬化 门脉高压症候群 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 直肠静脉曲张 腹壁静脉曲张 急性腹膜炎 acute peritonitis 急性腹膜炎 【定义】 指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症 【分类】 ☆ 按炎症范围分：弥漫性、局限性 ☆ 按发病来源分： 继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等 原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散 ☆ 按炎症性质分：无菌性、感染性 急性腹膜炎 【症状】 ☆ 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 ＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧 ＊恶心、呕吐 ＊发热、毒血症、休克等 急性腹膜炎 急性腹膜炎 ☆ 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎— 右下腹 急性胆囊炎— 右上腹 急性胰腺炎— 中上腹 【症状】 急性腹膜炎-体征 【体征】 ☆腹部体