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第二节 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 一、概述 （一）定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（宫外孕）。 （二）病因 1.输卵管病变（炎症、周围炎症）。 2.输卵管发育不良或功能异常（过长、纤毛缺如）。 3.受精卵游走：一侧卵巢排卵后，受精卵向腹腔或对侧输卵管称移行。 4.其他：盆腔肿瘤压迫、绝育术后再通、宫内节育器等。 （三）病理 1. 输卵管妊娠的结局： （1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.病理变化 妊娠后受内分泌的影响， （1）子宫增大变软 （2）子宫内膜呈蜕膜样变化 （3）流产后，或行刮宫，刮出的宫内物送病理检查，只有蜕膜变化，无绒毛（与宫内流产鉴别） （四）临床表现 1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （四）临床表现（续） 2.体征 （1）一般情况：大量出血者面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征。 （2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 （3）盆腔检查：后穹窿饱满、触痛。宫颈举痛。 子宫漂浮感 子宫的一侧触及压痛明显的包块。 （四）临床表现（续） 3.辅助检查 （1）后穹窿穿刺或腹腔穿刺：可抽出暗红色 不凝血。 （2）妊娠试验：阳性可协助诊断。 （3）B超检查：宫内无妊娠物，宫旁可见胚囊 和胎心搏动。 （4）宫内排出物送病理检查：可见子宫内膜 呈蜕膜变化，但无绒毛。 （5）腹腔镜检查：早期诊断，可见输卵管膨 大，呈紫蓝色。 （五）处理原则 以手术为主，非手术治疗为辅。 1.手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 2.非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗 二、护理 （一）护理评估 1.询问病史 月经史、停经时间、有无输卵管手术、应用宫内节育器、阴道流血、腹痛等情况。 2.身体评估 询问症状、查看体征和进行辅助检查。 3.心理社会评估 孕妇和家属对此次妊娠的态度、出现异常时的心情。 （二）护理诊断及合作性问题 1.潜在并发症：出血性休克。 2.恐惧：与出血担心生命安危有关。 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 4.自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。 （三）预期目标 1.孕妇保持生命体征稳定，无并发症。 2.孕妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。 3.孕妇能面对现实，维持自尊。 （四）护理措施 1.对尚未确诊者，配合检查，协助诊断。 2.心理护理 3.监测生命估征、观察病情变化。 4.对保守治疗孕妇的护理措施 5.对确定手术的患者，及时做好术前准备。术后严密监测生命体征、注意阴道流血、腹腔内出血及子宫收缩情况。 6.急性内出血孕妇的护理 7.健康教育 4.对保守治疗孕妇的护理措施 （1）绝对卧床休息。 （2）密切观察生命体征和病情变化。 （3）加强营养和饮食护理。 （4）保持大便通畅，避免用腹压—破裂、出血。 （5）如有阴道排出物，送病理检查。 （6）经常巡视，满足需要、保证安全。 6.急性内出血孕妇的护理 （1）严密观察生命体征，1次/10～15min。 （2）做好输血准备 抽血验血型和配血。 （3）保持静脉通畅，按医嘱输液、输血。 （4）吸氧。 （5）按医嘱准确及时给药。 （6）观察记录尿量，以协助判断组织灌注量。 （7）复查血常规、观察Hb及BRC计数，判断贫血有无改善。 7.健康教育 （1）术后注意休息，加强营养，纠正盆血，提高机体抵抗力。 （2）术后注意个人卫生：保持外阴清洁，禁止性生活1个月。 （3）采取有效的避孕措施。 （4）指导制定家庭护理计划。 （五）护理评价 1. 孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。 2.孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗与护理。 3.孕妇心身舒适。 * *