肺部真菌感染困惑和挑战.pptVIP

肺真菌感染的影像诊断 问题 深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面： 早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。 感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。 病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。 尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 真菌性肺炎（或支气管炎） 指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同与肺真菌病。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。 与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。 医学真菌分类 重要医学酵母菌分类 医学重要的霉菌分类 致病性真菌与条件致病性真菌的区别 致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。 条件致病性真菌（机会性真菌） 如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。 肺曲霉菌病 指由曲霉属真菌引起的一组疾病，包括： 食用被曲霉产生的真菌毒素污染食物引起的中毒 吸入曲霉孢子或曲霉菌丝片段引起的机体组织、器官的变态反应； 曲霉球 肺和其他器官的炎症性、肉芽肿性和坏死性曲霉感染； 系统性或播散性的曲霉感染。 根据临床特点分类： 定植： 气道中吸入空气传播的曲霉后持续存在，但不致病。包括肺曲霉球、寄生性支气管曲霉病。 过敏：包括过敏性支气管曲霉病、外源性过敏性肺泡炎、曲霉致敏的支气管哮喘。 侵袭性肺曲霉菌病：分急性（病程1个月）、亚急性（病程1-3个月）和慢性（病程3个月）。主要以累及肺部为主，也可以同时合并有气管、支气管内病变。 慢性肺曲霉病：包括曲霉性气管支气管炎（可分为肉芽肿、溃疡性曲霉病）、慢性空腔性（坏死性）肺曲霉病、慢性纤维化性曲霉菌病和肺曲菌球。其中慢性坏死性肺曲菌病可视为侵袭性肺曲霉菌病。 肺曲霉菌病 临床症状： 寄生型：最常见的是咯血，从少量到大量不等，可有慢性咳嗽、偶有体重减轻。 过敏型：急性期有顽固性喘息、发热、咳嗽、咳黏稠或脓性痰，慢性期为肺纤维化和支气管扩张。 侵袭型：多见于粒细胞确乏或其它各种高危因素的患者，呈急性肺炎症状，可以迅速进展至呼吸衰竭，咯血是不同于细菌性肺炎的有诊断参考价值的症状。 鉴别诊断 表2 几种肺内球形病灶的鉴别点 侵袭性肺真菌病 诊断依据： 发病危险因素： 外周血WBC0.5×10/L,中性粒细胞减少或缺乏,持续10 d； 体温38℃ 或36 ℃ ， 并伴有下列情况之一： 此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥l0 d)； 此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治 疗； 有侵袭性真菌感染史； AIDS患者； 存在移植物抗宿主病； 持续应用糖皮质激素(简称激素) 3周以上； 有慢性基础疾病； 创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何1项)。 临床特点 主要临床特征： 侵袭性肺曲霉病: 胸部CT检查表现为 0～ 5 天：典型表现为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出（晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致）， 5～10天：炎症病灶出现气腔实变，可见支气管充气症； 10～20天：可见病灶呈半月形透光区（空气半月征，肺栓塞