小儿腹痛：特点不撕同,疾病.ppt

严密观察病情并记录出入液量，生命体征，观察呕吐，大便，小便的量，性状并计录。准确评估患儿脱水程度，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液量及速度。 术后护理 观察病情:生命体征，腹部症状和体征的变化。观察切口愈合，肠鸣音及肛门排气排便情况。 胃肠减压的护理：妥善固定引流管并保持有效引流 做好标记，妥善固定确保胃管在胃内，防折叠，滑出，脱落，观察胃液的颜色，性质及量，并记录。 持续有效引流：Q2H冲洗胃管，维持减压器的负压状态。 口腔护理：一日2次 拔胃管时间 病人肠功能恢复—肠鸣音正常，腹软不胀，胃肠减压量逐渐减少，颜色逐渐变浅，肛门排气排便，可遵医嘱拔除胃管。 饮食：术后应禁食，禁饮，待肠功能恢复后开始进少量流食，逐渐过度到半流食。 并发症的观察 切口感染：持续发热，WBC增高，切口处红肿，疼痛。 切口裂开：切口处有黄色渗出液。 吻合口瘘：持续发热，WBC增高，有腹膜刺激症，切口处有粪质样液体流出。 肠梗阻：腹胀，腹痛，呕吐，无肛门排气排便。 切口观察 一般切口术后第3天进行换敷料，切口污染重者第2天应看切口并换敷料以早期处理感染。 缝线反应 针眼周围及缝线下均发红，范围不大于1cm，用消毒液擦拭后无菌纱布盖好，隔日观察。 缝线脓肿 一个或几个针眼，周围暗红，肿胀，直径大于1cm针眼处有脓液或分泌物漏出。处理方法：可将该线拆除，用消毒液清洁后，用无菌纱布覆盖，局部可作理疗。 切口化脓 浅口化脓：切口周围全部或一部分暗红肿胀，范围超过2排针眼之外，或已有波动。 处理方法：拆除肿胀部位1-2针逢线，并将切口适当拆开，引流脓液，然后用纱条填塞，使之变成开放性切口，隔日换药。 深部化脓 切口皮色变化不大，切口压痛及肿胀范围超出两排针眼之外1~2cm。体温升高，WBC增多。 处理方法：调换抗菌素。待有波动或穿刺有脓时，按穿刺方向拆开切开，引流。脓液细菌培养。 引流的处置 一般在24~48小时拔除，其他参考引流内容。 切口再裂 麦氏切口很少有切口再裂，右腹直肌切口再裂可能性较大。一般见敷料大量渗液湿透，即应考虑切口再裂。换敷料时，见切口继续渗出黄水或血水，切口处有空虚软化感觉，则为切口在裂。 送手术室再次缝合。 小儿急性阑尾炎手术前要求降温至38.5℃以下，术中应随时量体温，有上升趋势时立刻采取措施。术后立刻测体温，并给予相应措施。 小儿日需量的计算： 按体重计算： 第一个10公斤，100ml/kg d 第二个10公斤，50ml/kg d 第三个10公斤，20ml/kg d 超过第三个10公斤，均按20ml/kg d计算。 一般术后不超过日需量半量，给予4：1液即可。 阑尾炎性腹膜炎或病情较重的患儿 按有无脱水、继续丢失和日需量的总量给予输液。 手术当日,如无脱水给日需量的1/2,有脱水先纠正脱水,给2:1液20~40ml/kg,然后给日需量。 手术次日，补足胃肠减压液，可用3：1液（3份0.9%氯化钠，1份0.15%氯化钾）。加日需量的1/2~2/3。 术后第2日，补充胃肠减压液，加日需量的2/3~全量。 术后第3天，补充 胃肠减压液，加日需量全量。术后1~2天内液体内可不加氯化钾，超过1~2天，按生理需要量加钾。 阑尾炎术后早期并发症 麻醉中窒息 麻醉后误吸 术后高热 阑尾系膜出血 手术技术失误 晚期术后并发症 切口感染及慢性窦道 肠瘘 肠麻痹 早期粘连性畅梗阻 腹腔残余感染：盆腔脓肿 隔下感染和脓肿肠间隙脓肿 小儿阑尾炎出院标准 体温正常 精神食欲好 局部无肿硬，压痛不超过瘢痕区 白细胞计数正常 有两条以上不正常，要继续观察，查明病因，及时治疗。 以此为依据，对任何一个阑尾炎病人，不但能诊断出是哪一病理类型，而且还能明确当时是处于该病理过程的哪一阶段，这样才能满足临床治疗的需要。 从哭闹分析到腹痛 哭闹时伴出汗或面色苍白，或阵发性剧烈哭闹 哭闹时蜷缩身体，喜欢某一体位不动，或用手捂腹部 哭闹时拒绝家长或其他人抱和触腹部，有时怕身体震动 哭闹时合并恶心、呕吐、腹泻、便血、拒食等消化道症状。 哭闹时出现腹胀、腹部包块、肠型等体征 器质性与功能性腹痛的鉴别 器质性腹痛一般有压痛、肌紧张、肿物、肠型，且位置固定、范围固定、性质固定 腹软不胀，无固定的紧张、压痛、肿物、肠型，可排除器质性病变。走路吃饭如常，更能排除急腹症。 器质性病变的三大类型 局部炎症 局部范围有压痛紧张，可按压痛位置作出诊断。 肠梗阻 肠绞痛、腹胀、肿物或肠型为主要症状 腔内梗阻：肿物 腔外梗阻：肠型 腹膜炎 压痛、紧张、肠鸣音消失 1、病灶性或蔓延性：阑尾炎引起的腹膜炎，以右下腹压痛、紧张较突出 2、原发性：血源性----无突出压痛区，腹腔穿刺液涂片有球菌