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11.注意缺陷与多动障碍 是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童 12.品行障碍 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。 主诉 反复尿裤子或尿床。 诊断要点 排尿控制能力的发育延迟(注意：智龄不足5岁时夜间尿床是正常的) 排尿 ．通常是不自主的，但偶尔是故意的。 或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后。 ．有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现。 可能在应激或创伤事件后出现。 鉴别诊断 大多效遗尿症并无躯体病因(原发性遗尿症)，但也可继发于： ．神经梅性疾病(脊柱裂)，这种遗尿也出现于白天 13.遗尿症 主诉 患者 感到丧失不可承受 ．沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失也可引起躯体症状 诊断要点 正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。 但是，居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如： 心境低落成悲哀 睡眠障碍 兴趣缺失 自责自罪 焦虑不安 患者还可能 日常行为和社会交往的退缩 很难考虑将来 14.居丧障碍 鉴别诊断 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。参见抑郁症 不适当的自罪及无用感与失去亲人无关。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。 但是类似抑郁症的症状并不预示抑郁症(例如：愧疚在亲人去世之前没为他做什么；想死的念头如“我应该跟他一起死”或“应该换我去死”；某些幻觉如看见了失去的亲人，听见似她的声音)。 14.居丧障碍 第三单元 常见人格障碍的特点 人格障碍 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦并已具有临床意义病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 不同神经症的焦虑应对方式 强迫症：重复 恐怖症：回避 疑病症：对躯体的关注 惊恐发作：急性焦虑 广泛性焦虑：慢性发作 6.抑郁性神经症 不典型的神经症 1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失。 （2）对前途失去希望，但不绝望。 （3）自觉疲乏无力，或精神不振。 （4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。 （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。 （6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。 （7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。 以上症状至少持续 2 年， 且至少三分之二的时间处于抑郁状态 第二单元 识别其他常见精神障碍 第二单元 识别其他常见精神障碍 复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD－10中常见精神和行为障碍的诊断要点 精神病性症状 幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。 躁狂发作诊断标准 [症状标准] 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项 ）： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。 躁狂发作诊断标准 [严重标准] 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2 可存在某些分裂性症状，但