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手足口病护理查房 病程记录 2015-05-14 14:53 T38.0℃ P116次/分 R34次/分 患儿精神欠佳，发热，咽峡部有白色疱疹，手足臀部有丘疱疹，入院告知注意皮肤清洁卫生。 16:00 T38.0℃ 嘱多喂水 17:00 T38.3℃ 告知医生，嘱温水擦浴。 18:00 T38.0℃ P118次/分 R32次/分 19:00 T38.7 ℃ 患儿发热，遵医嘱给予布洛芬混悬液4毫升口服 20:00 T37.3℃ 21:00 T36.8 ℃ 2015-05-15 10:00 T36.8℃ P118次/分 R28次/分 患儿偶有哭闹，手，足及臀部可见散在丘疱疹，躯干部可见少量散在斑丘疹，咽峡部可见密集白色疱疹。 2015-05-16 10:00 T36.5℃ P120次/分 R30次/分 返回病房，有阵发性哭闹不安，手掌，脚掌及臀部皮疹较前减少，躯干部皮疹已消褪。 病程记录 2015-05-17 11:00 T36.5℃ P118次/分 R28次/分 患儿返回病房，患儿无发热，无哭闹不安，无新增皮疹，手掌，脚掌及臀部皮疹明显消退，躯干部皮疹已消褪。咽峡部疱疹已消褪。 相关知识 手足口病定义是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 我国法定报告管理的丙类传染病 临床特征 主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹， 临床上首先表现为口痛、厌食，可有低热或不发热。 口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶尔波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，此点与疱疹性咽峡炎不同，溃破后成浅溃疡，于1周内自愈。局部淋巴结多不肿大。皮疹可先见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm，较水痘皮疹为小，质较硬。皮疹出现于手脚为多，掌、背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数目少的仅有几个，多至几十个。 皮疹早期出现低热者约占半数。 临床表现 潜伏期 一般2～10天,通常3～5天，病程一般为7-10天 ； 无明显前驱症状,多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。 尚不能明确是否可经水或食物传播。 易感人群 人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 处理措施 传染源的管理 被发现起至症状消失后1周 保护易感人群 加强健康教育 建议停课、停园 出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天； 1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。 复课标准 复课标准 被发现起至症状消失后1周 复课证明由集体单位所在地保健科开具 个人预防措施 饭前