从四物汤认识方剂的配伍.ppt

从四物汤认识方剂的配伍 治妇人冲任虚损，月水不调，经病或前或后，或多或少，或脐腹 痛，或 腰足中痛，或崩中漏下，及胎前产后诸证。常服益荣卫，滋气血。若有他病，随证加减。 当归（和血。如血刺痛如刀割，非此不能除） 川芎（治风泄肝木。如血虚头痛，非此不 能除） 芍药（和血理脾。如腹中虚痛，非此不能除。酒炒） 熟地黄（补血。如脐痛非此不能 除。酒洗用） 上锉，各等分，每服四钱，水煎服。 春，倍川芎； 夏，倍芍药； 秋，倍地黄； 冬，倍当归 （夫春生夏长，秋收冬藏者，四时生物之功也。物顺四时而为生长，则人身之气血，亦顺四 时而为升沉矣。若四物汤者，岂无精意于其间哉。如当归之甘辛温润，可喻春日之和融；川 芎之辛温而散，可喻夏令之敷荣，此生长之用也。有生长而不为收藏，则何以成物？故用白 芍之酸收以成秋，熟地之味浓以成冬，此又收藏之妙矣。 然四时之中，以甘为土德之用，故 归地之甘以和之，此又五行之不离乎土也。昔海藏云∶如用血药，当于四物汤中择其一二可 也，又岂无意哉。故如行血，则用芎归，以行春夏之令，如欲止血，则用地芍以行秋冬之令 ；此又升沉之道也。观佛手散，犀角地黄汤，止用四物中之二物，盖可想矣。 虽然，物自物 矣，物其物者，苟无主宰于其间，则物无物矣，即四物奚为哉。故元神胃气，尤为吃紧者也 ）。 若春则防风，四物加防风倍川芎。若夏则黄芩，四物加黄芩倍芍药；若秋则门冬，四物 加天门冬倍地黄。若冬则桂枝，四物加桂枝倍当归 （此倍加法，便是四时妙理。倍当归以迎春气，倍川芎 以迎夏气，倍芍药以迎秋，倍地黄以迎冬。用当归以生一阳，用芍药以生一阴，皆升降之妙也，识之识之）。 若血虚而 腹痛，微汗而恶风，四物加术 、桂，谓之腹痛六合， 若风眩晕，加秦艽、羌活，谓之风六合。 若气虚弱，起则无力， 然而倒，加浓朴、陈皮，谓之气六合（气不足而用泄气之药加乎？当以参 易之）； 若发热而 烦，不能睡卧者，加黄连、栀子，谓之热六合。 若虚寒脉微自汗，气难布息，清便自调，加 干姜、附子，谓之寒六合。 若中湿，身沉重无力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合。 若妇人筋骨肢节疼，及头痛脉弦，憎寒如疟，宜治风六合，四物汤加羌活、防风。 若血气上 冲，心腹胁下满闷，宜治气六合，四物加木香、槟榔。 若脐下虚冷腹痛，及腰脊间闷痛，宜 玄胡六合，四物加玄胡索、苦楝。 若气冲经脉，月事频并，脐下多痛，宜倍芍药加黄 。 若 经事欲行，脐腹绞痛，临经痛者，血涩也，加玄胡、苦楝（碎，炒焦）、木香、槟榔。 若妇人 血虚，心腹绞痛不可忍者，去地黄，加干姜，名四神汤。 补下元，加干姜、甘草。气筑 ，小腹痛，加玄胡索。若腹中刺痛，恶物不下，倍加当归、芍药。 若腹痛作声，经脉不快 ，加熟地黄一倍，添桂心半倍。 经行腹痛，腰背痛，加芸薹、牛膝、红花、吴茱萸、 甘草，银器灯心热服。 若 经水涩少，加葵花煎，又加红花，血见愁。若经水少而色和者 ，倍加熟地黄、当归。 若经水暴下，加黄芩；若腹痛，加黄连；如夏月，不去黄芩。 若经水 如黑豆汁者，加黄芩、黄连。经水过多，别无余证，宜黄芩六合汤，四物汤、黄芩、白术等 分。经血淋漓不断，加干莲房炒入药。 阴阳交合经脉行，加赤石脂、黄 、肉桂、百草霜 、藕节、败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白茯苓、白术、地榆。 若经水适来适断，或 有寒热往来者，先服小柴胡汤，以去其寒热，后以四物汤和之。 如寒热不退，勿服四物，是 谓变证，表邪犹在，不能效也（须识表证，更有次序可法），根据前论中变证，随证用药调治。 若血崩者，加生地黄、蒲 黄 ；血黑片，加人参、白术。 若血脏虚冷，崩中去血过多，加阿胶、艾（以虚冷而崩中，故加艾，今人不问冷热 ，而皆用胶、艾，殊可笑也）。月水不调，血崩，或 多少，或前后，呕逆心膨，加陈艾、黄芪 （心膨宜审）。 若赤白带下，宜香桂六合，四物汤加 桂枝、香附，各减半。四物汤为细末，蜜炼丸，梧子大，空心米饮汤下三四十丸，治高年妇 人白带良验。 如白淫浊，加龙骨、地黄、当归。如漏下五色，研麝香好酒下； 如鲜红，温酒 盐汤下； 如带下，加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙骨，空心 盐酒下； 如白带，加白龙骨，酒下（此皆古法，宜体认的确方可遵）。 若妇人血积者，加广术、京三棱、桂干漆（炒烟 尽） 各等分 。若经血凝滞，腹内血气作疼，加广术、官桂等分。 2009年6月8日 王石肤云∶熟地黄滞血，安能止痛，不 若以五灵脂代之。 血滞不通，加桃仁、红花。经闭，加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑 石、木通、瞿麦、海金沙、山栀子、车前子（以经闭而用利水之药，何也？岂非以下焦气滞而道之耶） 。 血寒，加甘草、乌梅、柴胡、桃柳枝。月水久 闭，加肉桂、甘草、黄 、姜黄、枣子、木通、红花。 月水不通，加野苎根、牛膝、红花、 苏木，旧酒