泌尿系、肾上腺疾病CT诊断.pptVIP

肾上腺增生 功能亢进性疾病 皮质醇过多—Cushing综合症 醛固酮过多—Conn综合症 性激素过多—男性假性性早熟，女性假两性畸形 CT—双肾上腺弥漫性增大、增粗，密度均匀，偶有结节状增生 肾上腺腺瘤 病理：分功能性或非功能性，前者包括cushing腺瘤、Conn腺瘤。Cushing腺瘤直径一般在2－3cm，conn腺瘤＜2cm；圆形或椭圆形，包膜完整，并含丰富的脂质。 临表：主要为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。实验室皮质激素升高。 CT表现：单侧多见，圆形或椭圆形低密度肿块(可类似于水)，边界清楚，钙化偶见。＋C轻至轻中度强化。 Case 1 肾上腺腺瘤 Case 2 肾上腺皮质癌 病理：少见，50%为功能性。肿瘤常较大，伴出血、坏死和囊变等。单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。 临床表现：基本同腺瘤。 CT表现：较大，密度不均匀。＋C后强化不均匀，坏死区显示更明显。如肿瘤突破包膜，则边缘模糊，或有邻近脏器侵犯、远处转移等。 肾上腺腺癌 嗜铬细胞瘤 病理：75－90％发生在肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节。称10％肿瘤。肿瘤通常较大，有完整的包膜，易发生出血、坏死和囊变。 临表：20~40岁多见，主要为阵发性高血压，实验室检查尿儿茶酚胺升高。 CT表现：较大，圆形或椭圆形，密度不均，边界清楚。嗜铬细胞瘤血供丰富，＋C后明显强化，瘤内的间隔密度明显增高，呈多房性改变。 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤 病理与临床：原发癌病史，以肺癌和乳腺癌最常见。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响肾上腺皮质功能。 CT表现：单侧或双侧，后者占50％以上。圆形或椭圆形，密度均匀或不均，一般无钙化。＋C后中度强化，边缘环形强化有一定的特征，但无特异性。 肾上腺转移瘤 肾盂旁囊肿 病理：起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与收集管相通。病因是淋巴管扩张，可能是炎症所致。可单发或多发，50－70岁多见。 临床：无症状或多以血尿就诊。 CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开，周围有时可见完整的肾窦脂肪圈。 Case 1 Case 2 Case 3 多囊肾 病理：是一种常染色体遗传病，1/3－1/2病例有家族遗传倾向。囊肿自幼就有，并随年龄增长而不断长大。30－50％伴有肝囊肿，约10％伴有胰腺囊肿。 临床表现：多数40－60岁时出现症状，主要为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、疼痛、血尿和尿路感染等。 多囊肾CT表现 双肾体积增大、变形。 肾实质内弥漫大小不等的囊肿，肾实质受压萎缩变薄呈弧线形 大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或合并感染而增厚 ＋C囊肿无强化 常并发肾结石 Case 1 Case 2 肾癌 病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75％。肿块多见于肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。 临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。 CT表现： 圆形或不规则形，浸润生长的边界不清。 密度均匀，合并出血、坏死、囊变或钙化的密度不均匀。 ＋C后，肾血管显影期明显强化，肾实质期呈相对低密度。 周围浸润、肾静脉和下腔静脉受侵、淋巴结转移及远处转移表现。 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 肾血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL) 病理：又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤。起源于肾实质，无包膜。瘤内血管缺乏弹力内膜，易发生瘤内和肾周出血。 临床：分两组：一组为病灶常较大，单侧单发为主，40－70岁女性多见，多有症状；另一组伴结节性硬化（约20％），常双侧多发，以中青年好发，多无症状。典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。 CT:分多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪3类 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 肾挫伤 肾损伤分为三型:肾挫伤型（肾内血肿），肾包膜下血肿型， 混合型 。 肾实质内出血 肾包膜下新月形血肿 混合存在，合并肾包膜撕裂则有肾周血肿，甚至尿漏。 肾挫裂伤、尿漏 肾挫伤 肾挫裂伤 脐尿管肿瘤 病理：来源于残留的胚胎时期的泌尿生殖道，并非膀胱本身的病变，多为腺瘤。 临床：常出现明显的血尿。 CT表现：人体中轴线上，主要表现为膀胱外（前上方）的软组织肿块，并侵犯膀胱顶部前方粘膜。一般都侵犯膀胱前壁，其内常含较低密度成分，并可钙化。 脐尿管腺癌 膀胱癌 病理：多为移行上皮（90％），好发于膀胱三角区和两侧壁。单发，少数多发。术后有明显的复发倾向。带蒂或广基。 临床：主要为无痛性全程血尿。 CT表现：膀胱壁局限增厚，腔内充缺，盆腔浸润和转移。（CT价值主要在于分期） 鉴别：膀胱结石、膀胱内血块、