综合内科 -非酮性高渗昏迷.pptxVIP

糖尿病非酮性高渗昏迷;; 糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或2型糖尿病轻症患者，但也可见于1型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态（HHS），发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常（包括25%～50%的患者出现昏迷）。; 高血糖高渗综合征（HHS）特点：;诱发因素:;;二.脱水： （1）各种利尿剂的使用，神经内、外科脱水治疗。 （2）水摄入不足或流失过多：严重的呕吐、腹泻、大面积烧伤患者。老年人口渴中枢敏感性下降，卧床患者、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。 （3）透析治疗：血液透析、腹膜透析患者。;三.肾功能不全、尿毒症：急、慢性肾衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降，也可成为诱因。;发病机制：;;临床表现：;实验室和其它检查：; 4.血浆渗透压 显著升高是HNDC的重要特征和诊断依据。血浆渗透压320mOsm/L,高时可达450mOsm/L 以上。 5.酸碱失衡 约半数患者有轻度或中度代谢性、高阴离子间隙酸中毒。阴离子间隙增高1倍左右，血HCO3-多高于15mmol/L，pH值多高于7.3。增高的阴离子主要是乳酸和酮酸等有机酸根，也包含少量硫酸及磷酸根。 6.血酮和尿酮 血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过50mg/dl，用稀释法测定时，很少有血浆稀释至1∶4以上仍呈阳性反应者。尿酮多阴性或弱阳性。;7.血白细胞计数 HNDC患者的血白细胞计数常增高，可达50×109/L；血细胞比容增高，反映脱水和血液浓缩。 8.影像学检查 根据病情选作尿培养、胸部X线片和心电图等。;DKA与HHS的鉴别：;治疗：;2.胰岛素 一般采用静脉持续滴注小剂量胰岛素治疗方案，血糖下降速度不宜过快，血糖下降过快易导致脑水肿发生。患者可以进食后开始皮下注射胰岛素，但是皮下注射胰岛素后应注意检测血糖，一般来说皮下注射胰岛素后，胰岛素的降糖效应可以与静脉胰岛素至少重叠1～2小时，因前者起效时间长而后者代谢快。需要注意的是，本病患者???胰岛素的敏感性较糖尿病酮症酸中毒高，发生低血糖的几率可能更高。 3.纠正电解质紊乱 电解质紊乱以钠和钾的丢失为主，而钠的丢失可通过补充含NaCl的液体而得到纠正，故纠正电解质紊乱的关键是补钾，补钾目前国内仍以氯化钾为主。 ;4.纠正酸中毒 部分患者有酸中毒，如果程度不重则不考虑使用碱性药物。 5.纠正诱发因素;并发症：;; 5.其它并发症：急性胃扩张、弥散性血管内凝血、肾衰竭等。; 感谢聆听