全膝关节置换术中下肢生物力线和截骨问题的探讨.ppt

全膝关节置换术是关节外科学的重要研究领域 北美每年的TKA数量超过600000例以上，在发达国家是治疗严重膝关节疾病的常规外科重建手术方法 随着我国老龄化社会的发展，需要通过关节置换手术治疗的患者将大大增加 全膝关节置换术是一门骨科学、材料学和生物力学的系统科学，更是一门艺术！ 基本原则： 完美的矫正下肢力线，维持关节稳定性，恢复膝关节功能！ 这需要针对患者做出详细的手术计划以及精确的操作！ 踝关节平面的软组织中心点 内、外踝在踝关节平面间的中心点 距骨中心点 机械轴位于膝关节中心 内侧～膝内翻 外侧～膝外翻 Rand等人的研究表明,下肢力线偏差在± 3 ° 以内的假体10年存留率可达90% , 超过 ± 3°则降为73% Jeffery的研究结果也表明下肢力线偏差超过±4° 则假体松动率约为24% 重建精准的下肢力线是防止假体无菌性松动的 重要因素！ 目前，计算机导航技术在全膝关节置换术中广泛应用，从而使获得更精确的下肢力线成为可能！为全膝置换术带来了新的变革! 全膝关节置换术截骨问题 膝关节截骨的目标： 1、恢复下肢力线 2、平衡膝关节屈伸间隙 3、保证正常的髌骨运动轨迹 胫骨近端截骨 胫骨后倾角的生物力学意义： 维持膝关节前后交叉韧带的张力 , 使股骨髁在膝关节屈伸运动时能正常的滑动及滚动 , 有利于膝关节的屈曲 最佳后倾角度可增加关节屈曲角度 减少对聚乙烯的磨损 过大后倾屈膝松弛，伸膝受限 导向杆远端前移可增大后倾角 每前移5mm 相当于后倾1o 后倾角增大对胫骨假体聚乙烯拄 ( P ost ) 的撞击力 不仅可造成胫骨聚乙烯拄的磨损 , 影响关节的稳定性 也可造成胫骨假体的松动 术中测量屈曲间隙，适当调节胫骨平台后倾 股骨远端截骨 全膝关节置换术中截骨与髌骨运动轨迹 TKA术中股骨假体外旋位放置的根本目的是为了代偿胫骨侧的不对称截骨 股骨假体外旋不当除了影响屈曲间歇及韧带的平衡与稳定，同时将导致髌骨运动轨迹的改变，引起一系列髌股关节并发症而导致手术的失败 详细的术前计划和评估，术中精确的截骨 恢复完美的下肢力线和髌骨运动轨迹 减少关节置换的并发症，延长人工关节的寿命！ 截骨定位 髓外定位系统对于准确的找到股骨头及股骨干有些困难，尤其是肥胖患者。髓内定位是大多数外科医生的选择 定位点 滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm 处为股骨髓腔入点 入点错误导可致导向向杆偏斜，股骨远端截骨误差 股骨远端的前弓对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要！ 对于外翻畸形20°的患者多采用4°-5° 对于有明显外髁缺损时，外翻角应该适当增加到7° Shuichi Matsuda,?Hiromasa Miura,?Ryuji Nagamine. Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees .?Journal of Orthopaedic Research? 外翻角度 术前通过双下肢全长正位片进行测量 外翻角度 股骨远端截骨 髌股关节并发症达所有并发症的5-50% 是全膝置换术后最为常见的并发症 手术操作错误和创伤是导致髌骨关节不稳的主要原因 手术技术的错误 股骨假体安装内旋 胫骨假体安装内旋 假体对线过度外翻 屈曲时外侧软组织张力增加 胫骨结节相对外移 Q角增大 髌股关节并发症 Rhoads DD, Noble PC, Rcuben JD, et al : The effect of femoral component position on patellar tracking after total knee arthroplasty. Clin Orthop 260:43 胫骨过量截骨 髌骨高位 股骨过量截骨 髌骨低位 股骨假体旋转对线 股骨外上髁最凸点与内上髁凹的连线与股骨内外后髁连线的夹角 意义：有助于术中外旋角度的定位，进行准确的屈曲间隙截骨，获得良好的髌骨运动轨迹 股骨旋转角 测量截骨 技术 股骨假体外旋的确定方式 间隙截骨技术 间隙截骨技术 股骨的外旋截骨通过股骨前后髁截骨面平行于胫骨截骨面来 获得 但术中通常较难把握对软组织做到恰到好处的松解 测量截骨技术 股骨后髁轴(posterior axes） 经股骨上髁轴 (transepicondylar axis) 前后轴 (AP axis) Whitesides 线 CT