术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程.docVIP

术后镇痛 规范术后镇痛诊疗行为, 完善重大疾病规范化诊疗体系, 逐步实现无痛化医 院水平,改善术后患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全, 术后镇痛的基本原则 1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。 2、确定疼痛的强度,采用相应的镇痛方法。 3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 6、根据评估的结果,及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。 7、预防和处理相关并发症。 具体内容: 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训,掌握操作技能。掌握所用药物 的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。 2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不 理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量 病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛(PCA 。 3、 术后镇痛要加强监护和巡视, 每 24小时至少巡视 2-3次, 监测病员疼痛评分、 心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外 穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见,便以提高镇痛质量。 4、有详细的术后镇痛记录,包括:镇痛方法,给药途径,所用药物包括阿片类 药,局麻药,其他辅助用药,用药时间,所用药物总量和浓度、初量,单次追加 量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。 5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少;②预防并发症;③用药个体化;④保 证病人镇痛满意。 6、应告知手术医师或值班护士,病人及其家属,遇有下列情况应及时通知麻醉 科,以进行相应处理:①镇痛效果不满意;②输注管道及输注泵故障,③皮肤感 觉进行性减退, 阻滞平面上升, ④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。 ⑤病人进行性 嗜睡,难以唤醒,⑥供氧时 S p O 2 90%,不供氧时 S p O 2 85%;呼吸频率10次 /分。 7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组,负责对本科 室术后镇痛效果工作进行定期评定,每月一次,内容有分析、评价、总结及改进 措施。 术后镇痛评估 一、术后疼痛评估 手术后疼痛(Postoperative Pain , 简称术后痛,是手术后即刻发生的急 性疼痛(通常持续不超过 7天,其性质为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需 紧急处理的急性疼痛。 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 (一疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scales, VAS 一条长 100mm 的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者 根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表 (Numerical Rating Scale, NRS 用 0~10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“ 0”为无痛,“ 10”为 最剧烈疼痛, 4 以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠, 4 ~ 7 为中度痛, 7 以上为 重 度 痛 (疼 痛 导 致 不 能 睡 眠 或 从 睡 眠 中 痛 醒 。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 3、语言等级评定量表(Verbal Rating Scale, VRS 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4、 Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于 交流困难,如儿童(3-5 岁、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患 者。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 二、镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到:①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛,无镇痛空 白期;持续镇痛;避免或迅速制止突发性疼痛;防止转为慢性痛。②最小的 不良反应(无难以耐受的副作用。③最佳的躯体和心理功能(不但安静时无 痛,还应达到运动时镇痛。④最好的生活质量和病人满意度。 三、镇痛药物 一、非甾体类抗炎药 非选择性 NSAID 5 和选择性 COX 2 抑制剂,原则上所有 NSAID 5 药物均可用于口 服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。 主要口服药是布洛芬、 双氯芬酸、 美洛昔康、 氯诺西康、 塞来昔布, 注射药物有氯若西康、 酮洛酸、 氟比洛芬酯、 帕瑞昔布钠、 环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应,不应超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是: ① 中小手术后的镇痛 ② 大手术与阿片类药物或曲马多联合。 二、曲马多 为中枢镇痛药,与 NSAID s 合用有效应协同作用。 三、阿片类镇痛药 吗啡、芬太尼、舒芬太尼 四、局部麻醉药:常用局麻药有:布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯 普鲁卡