中医内科学 心悸、胸痹、不寐.pptVIP

胸痹 概 述 特 点 主症：胸痛、胸闷 放射感 诱因 性质：闷痛、隐痛、窒息感等 程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 中---明显胸痛； 重---心痛彻背、背痛彻心。 时间：阵发性、短暂、反复发作。 向左肩背、左上臂内侧放射 劳累、饱餐、受寒、激动 胸痹 病因病机 ★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化 病 机 胸痹 诊查要点 主 要 症 状 膻中及心前区，并向左肩臂放射 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感 阵发性、时间短、反复发作 心悸、气短、自汗，甚喘促 部 位： 性 质： 持续时间： 兼 症： 胸痹与悬饮 胸痹 诊查要点 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸 痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短 悬 饮 肺 整个胸部 胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重 无明显诱因 肺系病症-咳嗽咯痰 胸痹与胃脘痛 胸痹 诊查要点 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸 痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短 胃脘 痛 胃 胃脘部 胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长 与饮食相关 胃部病症-泛酸嘈杂 胸痹与真心痛 胸痹 诊查要点 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼证 相关检查 胸 痹 较轻微 短暂；＜15min 休息或服药后可缓解 气短乏力，自汗心悸 ECG：缺血性ST- T段变化; 心肌酶正常 真心痛 剧烈伴压榨感 持续；＞30min 难以缓解 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫 ECG：多为心肌梗死图型; 心肌酶异常 胸痹 辨证论治 治 疗 原 则 ★标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 胸痹 辨证论治 证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 胸痹 辨证论治 心 血 瘀 阻 证 ★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 胸痹 辨证论治 气 滞 心 胸 证 ★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。 ★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。 胸痹 辨证论治 痰 浊 闭 阻 证 ★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤