血尿的诊断与鉴别诊断【刘世会】.pptVIP

血尿的诊断与鉴别诊断 潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科 刘世会 肉眼血尿： 肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。 1000ml尿中含有1ml血液。 镜下血尿： 借助于显微镜见到尿液中含红细胞。 肉眼血尿出血量估计 尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时出血量为1~2ml。 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血量约为10~15ml。 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血量约为100ml。 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量大于200ml。 呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 呈红色：2ml/L尿液 镜下血尿诊断标准 一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个即有病理意义。 或细胞计数盘计数红细胞8000个/ml。 血尿产生的机制 肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变。 血尿产生的机制 非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿液。 肾脏实质性疾病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎 血尿的诊断思路 定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。 定位诊断：尿三杯实验 病因诊断 区分真假血尿 尿红细胞形态诊断标准 肾小球性血尿：尿中畸形RBC80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形RBC20%。 混合性血尿：尿中20%畸形RBC80% 区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿 重要的血尿合并症状分析 1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。 常呈间歇性，可自身消失。 肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。 2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。 肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛， 应注意疼痛与血尿的先后关系。 重要的血尿合并症状分析 3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。 重要的血尿合并症状分析 4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。 5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔肿瘤。 重要的血尿合并症状分析 6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤，BPH及感染多见。 重要的血尿合并症状分析 7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、IgA肾病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。 重要的血尿合并症状分析 8. 运动性血尿：是指与运动有直接关系而找不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关系，不伴有其他症状和体征，生化及X线检查正常，运动后1~3天消失。 “胡桃夹子”现象(nutcracker phenomenon) 青少年多见，非肾性血尿。 左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻，肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋白尿。 女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出现左侧精索静脉曲张。 86%的患儿青春期后可缓解。 左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴结等填充。 小便颜色的改变不一定是血尿 黄色至红色或红棕色：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、氯丙嗪、奋乃静、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。 蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。 属于正常现象，不影响继续用药。 进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。 血尿诊断总体思路 血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因 * * 定义与分