急救护理流程及临床应用.pptVIP

到达急诊十分钟内 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 * 到达急诊二十分钟 及时缓解胸痛 实验室检查 抗凝治疗 * 到达急诊三十分钟内 与家属沟通并签字 给予溶栓治疗 观察溶栓效果、患者血压、心率心律 * 溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征、病人有无出血现象 血压：有无低血压 有无药物的过敏现象 心律：有无早搏、传导阻滞，心率：快，慢 尿激酶：150万U~200万U * 溶栓治疗的原则：应在心肌梗死发生后争分夺 秒，尽量缩短入院至开始溶栓的时间，一般要求接诊后30内开始溶栓，心梗后6小时就不建议使用 溶栓再通的直接指标： 冠脉造影血流TIMI分级达2-3级表示血管再通 * 溶栓再通判断间接指标： 1 2 2 3 4 5 胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失 心电图抬高最明显的ST段于2h内回50% 2-3h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） 备注：具备上述4项中2项或以上考虑血管再通，但1和3 组合不能判定再通 * 到达急诊九十分钟内 与家属沟通，签手术知情同意书 护送至导管室 行PCI治疗 * 心梗的抢救流程图 备好抢救设备和药品 吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持?90% 立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化 镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应 * 给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 留取血标本做相关实验室检查，完善记录，记24小时出入量 待生命体征平稳，在医护人员陪同下转CCU继续治疗 无禁忌症，立即行再灌注治疗，30分钟内溶栓或90分钟行介入治疗 * 南京鼓楼医院沈红等人研究 * 严重创伤的急救护理 1.概述 随着社会的不断进步和医学的迅速发展，不少疾病已经得到有效的控制。但随着交通事业的发展，创伤却日益增高。目前创伤正日益成为危害公众健康的第一大凶手，它45岁以下青壮年死亡的第一大原因，也是目前人类死亡的第三大原因。对社会的危害及劳动力的损害远远大于任何一种疾病。据世界卫生组织（WHO）统计，世界上每50秒就有一人死于车祸，每年全世界死于创伤的人数约百余万人。这就使创伤医学、创伤科应运而生 Page ? * 2.创伤急救的意义 创伤后的十分钟被称为“白金十分钟”，这段时间病人主要死于大出血和窒息，如果这个时候能正确识别和处理就很有可能避免病人的死亡。但目前国内外任何灾难发生后要想在十分钟内得到政府急救系统的救护是很困难的。而白金十分钟后还有一个“黄金一小时”，在这个阶段我们的急救水平就会直接决定创伤病人的预后。目前，临床创伤复苏主要集中在这个阶段，也可以说在创伤急救中“时间就是机会，时间就是生命！” Page ? * LOGO 创伤的特点 病理生理特点 1.应激反应强烈 2.高代谢状态 3.免疫功能紊乱 临床特点 1.休克发生率高 2.容易继发感染 3.容易发生MODS Page ? * 3.创伤急救系统 3.1.三个要素：通讯联系网络，交通运输系统，抢救治疗小组 3.2.三个阶段：院前急救，院内救治，康复治疗 3.3.三个环节：急诊室，急诊手术室，急诊监护室 3.4.五大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运 3.5.诊断的基本要求：简洁而不遗漏，全面而不耽误 3.6.创伤诊断的基本步骤：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢体温度）、三测（血压、尿量）、四问（受伤经过　） 3.7.检伤顺序：心脏→呼吸→腹部 →脊柱 →头部→骨盆→四肢→ 动 脉→ 神经 　　　 　　　　　　　　　　　　　　 Page ? * 创伤流程图：紧急评估，急救措施，再次评估，其它处理 创伤病人 第一步：紧急评估判断危及患者生命的情况 Ａ：有无呼吸心跳骤停 　Ｂ:有无气道阻塞，呼吸频率及节律情况 　Ｃ:有无可见大出血 　Ｄ:脉搏及循环情况 　Ｅ:意识状态 第二步：立即解除危及生命的情况 Ａ:呼之不应，无脉搏→心肺复苏 Ｂ：气道阻塞→开放气道，清除呼吸道分泌物，必要时气管插管 　　或切开 Ｃ：可见大出血→立即止血，扩容，紧急送手术室 Page ? * 创伤的流程图  第三步：再次评估：是否有脏器的损伤 A:了解病史（受伤经过）和体格检查 B: 必要时行B超，CT或X线检查等辅助检查 第四步：严密观察病情变化，优先处理当前最重要或最紧急的问题 A:固定重要部位的骨折，闭合胸腹部伤口 B：建立静脉通道，扩容、抗休克