社区常见呼吸道疾病的全科医学照顾.pptVIP

社区常见呼吸道疾病的全科医学照顾 黄石市中心医院呼吸内科 主任医师：杜黎明 COPC的起源与概述 近半个世纪以来，世界卫生服务发生许多变化。20世纪60年代，出现了社会医学这门新学科；20世纪70年代，家庭医学应运而生；近20多年来，国外又出现一种新的医学形式——社区导向的基层医疗(Community Oriented Primary Care, COPC)。COPC是基层医疗的特殊形式．是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。它包括个人和家庭的保健．也包括社会提供的特殊保健。社区特殊保健主要是指对社区卫生需求、卫生服务计划及其实施的效果进行评价。它已成为南非、以色列和北美一些国家比较理想的一种基层医疗模式。 概述 不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素，社区常见健康问题不尽相同，有时甚至可以表现出很大差别。全科医生进入社区后，首先要了解社区常见健康问题是什么，有哪些特征，为确定解决社区常见健康问题的临床策略和方法提供依据。Kerr White研究表明，社区中75％的16岁以上的人在1个月内出现健康问题，医生接触到1／3有健康问题的人。2／3有健康问题的人或自行康复或利用各种形式的自我保健获得康复。因此．要了解社区常见健康问题除了通过门诊病人了解健康问题外，更重要的是要对社区全体居民的健康状况有明确的掌握。 全科医生在COPC中的作用及其意义 COPC的实施需要团队合作，需要社区参与，体现了全科医学综合性保健和协调性保健等原则，在COPC中，医生面对整个社区，不仅是医疗者，还承担领导者、协调者、教育者、监督者、管理者等多种角色．所负的责任由个体病人扩展到病人、社区兼顾。为适应医疗保健的发展和整体性医疗保健照顾的需要，全科医师除具临床医学知识外，还应加强流行病学、社区医学、行为医学、环境与职业医学、生态学、社区健康评价等相关知识的学习，以确保全科医师多种角色的发挥和功能的完善。 社区呼吸道常见疾病 急性上呼吸道感染 主要内容 上呼吸道感染的概念 上呼吸道感染的流行病学 上呼吸道感染的生物学因素和社会因素 不同类型的上呼吸道感染的临床特征 上呼吸道路染的常见并发症 上呼吸道感染的诊断及鉴别诊断 上呼吸道感染的治疗方法 上呼吸道感染的预防及保健措施 学习目标 通过本章内容的学习，应做到能： 用一旬话说出呼吸道感染的概念 简述上呼吸道感染的病因以及各方面病因的相互关系 详述各种类型的上呼吸道感染的临床特征 简述需要与上呼吸道感染鉴别的疾病 说出上呼吸道感染的常见并发症 详细列出上呼吸道感染的预防措施 设计出上呼吸道感染的治疗方案 概述 上呼吸道感染简称“上感”，是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的简称，是最常见的一种传染性疾病，可引起较严重的并发症。有时鼻咽部症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重。另外，有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、伤寒等早期常表现为上感症状。故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点做全面的观察分析，以便早期发现、早期治疗。切不要认为是日常小病而轻率对待。 病因 生物学因素 （一）病原体 常见病毒：鼻病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、腺病毒等;常见细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，偶为革兰氏阴性菌。 （二）机体因素 营养不良，缺乏锻炼，过敏体质，消化不良，佝偻病，原发性或继发性免疫功能低下，以及植物神经功能失调等; 个人行为因素：受凉、淋雨、过度疲劳、老弱病残或有盲性呼吸道疾病，如扁桃体炎。 社会因素 （一）环境污染和气候变化：大气污染、被动吸烟、寒冷等 （二）生活贫困、居住拥挤、通风不良、公共场所使上感易流行。 临床表现与分类 一、轻症 以鼻咽部炎症为主要表现，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3—4日内自愈，如感染累及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体及咽后壁淋巴组织充血增生，有时颈部淋巴结可稍肿，发热可持续2—3日至1周左右，婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。 二、重症 体温可达39—40摄氏度或更高，伴畏寒、头痛、全身无力、食欲减退、睡眠不安等，不久可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽．有时咽都微红，发生疤疹和溃疡，称疮疹性咽峡炎。有时红肿明显，波及扁桃体．出现滤泡性脓性分泌物，咽痛及全身症状均加重，鼻咽分泌物从稀薄变粘稳。颌下淋巴站肿大。 压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则出现 相应的症状。 三、急性扁桃体炎 多由溶血性链球菌，次为肺炎球菌、葡萄球菌等引 起，病初全身症状较多，可有高热、畏寒、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛。检查：咽部明显充血，扁桃体呈弥漫性红