脊髓型颈椎病手术患者的护理.pptVIP

脊髓型颈椎病手术患者的护理 杭州市红十字会医院骨科 兰承怡 颈椎病的定义 由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。 解剖特点 颈椎功能单位由5各关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘 解剖特点 颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。 病理生理 临床特点 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 症状表现复杂多变 经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多 反复发作，进行性加重 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别 病理分期 一、颈椎病前期 X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。 二、颈椎间盘症期 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状，应行前路椎间盘摘除加固定融合术。 三、骨源性颈椎病期 增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难 四、脊髓变性期 脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。 分 型 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等 混合型--存在两种以上上述类型者 脊髓型颈椎病的临床表现 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffman’s sign(+)。 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原发疾病鉴别。 诊 断 患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片 CT MRI EMG 非手术治疗 健康教育与咨询 休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗 颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。 手术方式 一、经前路颈椎手术 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术。 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术。 前路显微椎间盘摘除术 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。 1、前路非融合性椎间盘切除术 由于手术切除了椎间盘，可导致后期椎间高度丢失，生理前凸改变，椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重颈椎退变，产生新的症状。我们不推荐此术式。 用于单纯性颈椎间盘突出症 2、前路椎间盘切除加融合术 一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。 由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。 3、前路椎体切除加融合术 对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。 4、前路显微椎间盘切除术 在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。 同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。我们对此还没有经验。 二、颈椎后路手术 全椎板切除术 椎板成形术 A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩