重庆市合川区人民医院泌尿外科张思州阑尾炎合并肾积脓.pptVIP

肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊甚至功能丧失。 本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。 病史汇报 患者，涂**，男，48岁，因“右侧腰部疼痛5天”入院，患者于入院前5天无明显诱因下出现右侧中腹部疼痛，后逐渐转移至右侧下腹部，伴有右侧腰部疼痛，疼痛为胀痛，伴畏寒、发热，伴恶心、呕吐，无腹胀，无头晕、头痛，伴尿频、尿急，无尿痛，患者遂于当地医院就诊，行泌尿系彩超及腹部CT提示：右侧肾周积液，右侧肾积水伴右侧输尿管结石，尿分析提示：白细胞+++/HP，血常规：白细胞17.90*109，于院外使用氨曲南（具体剂量不详）及另一种抗生素治疗后，患者无明显好转，后体温逐渐上升至39.8度，患者转入我院治疗。 入院后查体： 患者双侧肾区叩痛，以右侧为甚，双侧输尿管行径无压痛，腹部稍膨隆，右侧下腹部压痛，反跳痛，伴有肌紧张，叩诊腹部呈鼓音，肠鸣音较弱。患者诉入院前1天，自解少许大便。后因呕吐剧烈，未再进食。 相关辅助检查 阑尾彩超提示阑尾内结石？输尿管结石？ 腹部CT提示： 予以禁饮禁食，抗感染（美洛西林舒巴坦 5.0g bid），补液，抑酸（泮托拉唑 80mg qd），解痉（6542 20mg ivgtt）等治疗，1天后，患者体温逐渐正常，腰部及右侧下腹部疼痛缓解，3天后，肛门排气、排便。 后复查血常规、PCT、CRP等检查指标，逐渐恢复正常。 患者及家属要求行输尿管镜检查，故于入院后的5天在持硬麻下行右侧输尿管镜检查，术中进镜顺利，上镜至肾盂，未见明确结石，全程输尿管粘膜光滑，颜色正常，无结石存在过的痕迹。 遂置入输尿管插管，置插管入肾脏后，立即见大量脓液喷出。 减小水压，植入斑马导丝，成功留置双J管。 术后继续予以抗感染及对症治疗，患者恢复较好，复查泌尿系平片。 出院诊断： 双侧肾周感染 右肾积脓 阑尾炎 不完全性肠梗阻 阑尾及肾脏解剖上位置距离较远，且肾脏为腹膜后器官，阑尾炎引起双侧肾脏感染至肾积脓的病例尚未见报道。 该患者否认结核病史，否认泌尿系结石病史，既往体检肾功能无异常，本次入院前无任何泌尿系症状。 肾积脓------ 患者遵医嘱来院拔除输尿管支架，复查彩超肾脏积液较之前有所好转，集合系统积液范围约为45*18mm，肾功能正常。 经科室讨论后，予以输尿管镜下更换双J管，继续留置一个月后，患者肾脏积液已基本消失。 Company Logo 阑尾炎合并肾积脓病例汇报 重庆市合川区人民医院泌尿外科 张思州 Company Logo * *