脑梗心梗肺梗溶栓治疗.pptxVIP

;脑梗塞（2017 5 国家诊疗规范）;发病3小时内 rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现＜3小时 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 ;禁忌证 1．近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 10．48 小时内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围上限） 11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT＞15秒 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；T或恰当的Xa 因子活性测定等） 13．血糖2.7 mmol/L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球范围） ; 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项 或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）: 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史; 发病3-4.5小时内 rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应症：1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3?4.5小时 3．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同前 相对禁忌证 在前基础上另行补充如下： 1．年龄＞80岁 2．严重卒中(NIHSS评分＞25分） 3．口服抗凝药(不考虑INR水平） 4．有糖尿病和缺血性卒中病史;发病 6 小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1.缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现＜6小时 3.年龄18?80岁 4.意识清楚或嗜睡 5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6.患者或家属签署知情同意书。 禁忌证 同前 ;静脉溶栓的使用方法： rtPA：0.9mg/kg(最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者； 尿激酶：100?150万IU，溶于生理盐水100?200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应严密监护患者; 1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2小 时内，每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30分 钟1次，持续6小时；以后每小时1次直至治疗后24小时 3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶 化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物 5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟 安置 6．溶栓24小时后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑 CT/MRI; 心梗 （2016 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的合理用药指南） 发病 3 小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于 120 分钟内完成 PCI，就应在 30 分钟内进行溶栓治疗。 同时应强调，溶栓只是 STEMI 再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后 3 ～ 24 小时内应及时转运至上级 PCI 医院行冠状动脉造影或 PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI， 以期进一步确认、补救、完善和巩固 STEMI 再灌注治疗的效果; ;溶栓适应证及禁忌证筛查 溶栓适应证及禁忌证 溶栓适应证