作用于血液与造血系统药物.pptVIP

铁剂的临床应用 1. 对症治疗：如失血过多。 2. 缺铁性贫血的防治。 口服一周,网织红细胞明显上升。 2～4周血红蛋白明显增加，达正常值需1～3月。 此后减半量继续半量用药2～3月，以补充骨髓储存铁。 1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻。 2.黑便和便秘。 3.过量可致中毒。 (1)小儿误服1克以上，可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。 (2)误服2克以上,便可引起惊厥、死亡。 (3)急性中毒：特殊解毒剂---去铁胺（铁螯合剂） 去铁胺100mg可中和8.5mg的铁 4. 肌注可致局部刺激疼痛。 【概念】是由于DNA合成障碍，所引起的一组大细胞、高色素性贫血，主要是叶酸和/或维生素B12 缺乏所致。 【特点】胞核与胞质的发育及成熟均不同步，前者较后者迟缓，结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。 巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血患者血象 致病原因 摄入不足，需要增加。 吸收不良，利用障碍。 【来源】 广泛存在于动植物食品中,动物细胞自身不能合成叶酸，人体所需叶酸只能直接从植物摄取。 1.嘌呤、嘧啶、氨基酸等是合成核酸和蛋白质的原料,在它们的合成中均需四氢叶酸作为一碳基团传递。 2.叶酸本身无活性,在体内可转变为四氢叶酸,四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与上述生化代谢。 3. 叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻，导致DNA、RNA合成障碍，会影响到细胞的有丝分裂过程，细胞分裂成熟受影响，从而影响到细胞生成的数量和质量，导致巨幼红细胞性贫血。 按贫血严重度分类 血红蛋白浓度 ＜30g/L 30～59g/L 60～90g/L ＞90 g/L 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 三十进制：30；60；90 分类 ——根据贫血发生的进程分类 急性贫血：病程 6个月 慢性贫血：病程 6个月 分类 贫血的形态学分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 大细胞性贫血 100 34 320-360 正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360 单纯小细胞性贫血 80 27 320-360 小细胞低色素性贫血 80 27 320 中度贫血，呈小细胞低色素 √ MCV:80—100 MCHC:32---35% 80；32 临床表现 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌 缺血 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌 肉无力和疲劳 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿 月经紊乱、性功能减退 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等 需求 吸收 丢失 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 （痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病） （头晕，乏力，心悸，视物模糊） 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） * * 贫血的发病机制 1）红细胞生成减少 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 造血调节异常，如慢性病贫血 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性 第三节 抗贫血药 贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋 白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。 1.铁剂 2.叶酸 3.VitB12 分类： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 * 正常细胞 大细胞 小细胞 巨细胞 【分类及治疗】 缺铁性贫血 铁剂、力蜚能、速力菲 巨幼红细胞性贫血 维生素B12、叶酸 再生障碍性贫血 免疫球蛋白、环孢菌素A、骨髓移植 铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。 抗贫血药 铁 剂 【制剂选择】 口服铁剂 硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁剂 枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用 注射铁剂 右旋糖酐铁 仅用于少数严