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（五）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。 案例 5【病历摘要】 患者女童， 3 岁， 因发作性抽搐 2小时急诊入院， 体温正常。 入院后给予对症治疗， 症状缓解， 转入专科医院进一步治疗。【 诊断示例】   【案例评析】 患者因抽搐入院，入院时间短，原因不清，故选择抽搐原因待查为主要诊断。  出院诊断 主要诊断 抽搐原因待查  （六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。 案例 6【病历摘要】 患者女性， 66 岁，因间断喘憋、下肢水肿 10 余年加重 3 天，以心功能不全收入院。既往风湿性心脏病 30 年、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 10余年。入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。【 诊断示例】 【案例评析】 患者在患风湿性心脏病、 冠心病史过程中，出现了慢性心力衰竭急性加重的临床表现，且此次住院的治疗目的为心力衰竭， 故主要诊断应为慢性心力衰竭急性加重。  出院诊断 主要诊断 慢性心力衰竭急性加重  （七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。 案例 7【病历摘要】患者，男性， 51 岁， 因呕血 1 天住院，既往肝硬化病史 10 年， 给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院。【 诊断示例】   出院 出院诊断 主要诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血 其他诊断 肝硬化 门脉高压  【案例评析】 患者入院后主要治疗肝硬化的并发症食管胃底静脉曲张破裂出血， 则主要诊断应选择该并发症。 （八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：1. 手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；2. 非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。 案例 8.1.1【 病历摘要】 患者女性，53 岁，因 B 超发现子宫肌瘤 2 月入院。 入院后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后第 2 天出现腹胀不缓解，CT 检查提示有腹壁疝伴小肠梗阻，考虑为手术并发症，行腹壁切口疝修补术，术后患者病情平稳出院。   【 诊断示例】 【手术名称】  【案例评析】 患者入院目的是择期手术治疗子宫肌瘤， 术后虽然出现手术并发症并给予手术治疗， 仍应选择原发疾病作为主要诊断。  出院诊断 主要诊断 子宫平滑肌瘤 其他诊断 切口疝伴小肠梗阻  手术日期 手术名称 2015 年 3 月 2 日 腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术 2015 年 3 月 6 日 腹壁切口疝修补术  案例 8.1.2【病历摘要】 老年男性，因间断腹痛 2 年入院。腹部 B 超胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石， 行腹腔镜下胆囊切除术。术后3天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行介入治疗， 病情稳定出院。【诊断示例】 【手术示例】   出院诊断 主要诊断 慢性胆囊炎合并胆囊结石 其他诊断 急性前壁心肌梗死  主要手术 腹腔镜下胆囊切除术 其他手术 冠状动脉支架置入术  【案例评析】 该例因慢性胆囊炎合并多发结石，行腹腔镜下胆囊切除术， 虽然出现围手术期严重合并症， 并行介入治疗， 仍选择与主要手术相对应的诊断作为主要诊断。 案例 8.2【病历摘要】 患者男性，80 岁，因发热、 咳嗽、咳痰 4 天，加重伴喘憋 1 天以肺炎收入院。 既往多种基础疾病，入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示 II 型呼吸衰竭，给予抗炎、 平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气治疗，病情无改善，并出现急性前壁心肌梗死，给予保守治疗，后病情逐渐加重，治疗无效死亡。   【诊断示例】  【案例评析】 患者此次因肺炎入院， 给予抗感染、 呼吸机治疗， 住院期间明确诊断急性前壁心肌梗死，给予保守治疗，按照主要诊断选择原则：主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，选择金黄色葡萄球菌肺炎为主要诊断。  出院诊断 出院诊断 主要诊断 金黄色葡萄球菌肺炎 其他诊断 II 型呼吸衰竭 急性前壁心肌梗死  （九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 1. 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。 2. 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。 3. 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。 4. 本次