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中医内科学 第一章 肺系病证 第一节 感冒 针灸治疗→[列缺 合谷 大椎 风池 太阳] 一、概念： 【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 二、历史沿革： a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》； b.明清时期，多将感冒与伤风互称； c.时行感冒： *《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性； *《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57] 三、病因病机： ⑴.【病因】 ①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。 ②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。 ⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主] 四、病证鉴别： ①普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒 相同点 都可传变入里，或继发他病。 相异点 ①病情轻； ②全身症状不重； ③少有传变； ④无流行性，病程超过一周考虑传变入里或继发他病。 ①病情较重； ②全身症状显著； ③可以发生传变，化热入里； ④具有广泛的传染性、流行性。 ②感冒与风温[温病早期] 感冒 风温 相同点 早期症状相似。[尤其是风热感冒与风温] 相异点 ①发热热度不高或不发热； ②病势轻； ③病程短，预后好； ①高热或者寒战，汗出后热度暂降，但脉数不静，身热旋即复起； ②病势急骤； ③咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。 ③风寒感冒与风寒咳嗽 风寒感冒 风寒咳嗽 相同点 均可有表证和咳嗽 。 相异点 ①以表证为主，可兼有咳嗽； ②恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 ①以咳嗽为主，可有表证； ②咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 ④风热感冒与风热咳嗽 风热感冒 风热咳嗽 相同点 均可有表证和咳嗽。 相异点 ①表证为主，兼有咳嗽； ②身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。 ①咳嗽为主，可有表证； ②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 ⑤风热咳嗽与肺痈 风热咳嗽 肺痈 相同点 肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。 相异点 ①咳嗽为主，可有表证。 ②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味。 五、治疗原则： ①解表达邪； ②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”； ③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163] 六、预后转归： ①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好； ②风热不解或寒邪郁而化热→肺热； ③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤； 【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。 ④反复感邪，正气耗散→由实转虚； ⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。 七、辨证论治： 1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。 ①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚 2.证治分类 证型 主证 治法 方剂加减 风寒束表 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 辛温解表 荆防达表汤/ 荆防败毒散 [2008.171；2016.57] 风热犯表 发热，微恶风，汗出不畅，头痛。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 辛凉解表 银翘散/ 葱豉桔梗汤 暑湿伤表 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数。 清暑祛湿 解表 新加香薷饮 [2005.57；2009.69] 气虚感冒 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮而无力。 益气解表 [2011.163] 参苏饮 [2007.138] 变证 附方 平素表虚自汗，易受风邪。 玉屏风散 [2007.138] 恶寒重，发热轻，四肢欠温的阳虚外感。 助阳解表 [2011.163] 再造散 阴虚感冒 身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。 滋阴解表 [2011.163] 加减葳蕤汤 【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]； 耳鸣耳聋[风热上扰] 八、临证备要[新]： 1.