二级综合医院评审中有关医务科的制度.docVIP

序号 条款 内容 责任部门 制定年月 修订年月 备注 1 1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 医务科 2 1.2.3.1 根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案； 根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案； 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案； 质控科 医务科 3 1.2.4.1 有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施； 医务科 4 1.4.3.2 根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序 有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 编制医院应急预案手册 医务科 五、临床医学教育及科研 5 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 医务科 6 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 有将调查研究果转化实践应用的激励政策 医务科 第二章 医院服务 序号 条款 内 容 责任部门 制定年月 修订年月 一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选） 7 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程 有出诊医师管理措施 医务科 8 2.1.3.1 有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。 医务科 9 2.1.4.1 有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程； 有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，有流程； 医务科 二、门诊流程管理 10 2.2.1.1 有门诊管理制度并落实； 有缩短患者等候时间的措施； 有急危重症患者优先处理的相关制度与程序； 医务科 11 2.2.3.1 有门诊流量实时监测措施； 有医疗资源调配方案； 有门诊与辅助科室之间的协调机制； 医务科 12 2.2.3.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案 有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施； 各种突发事件报告和处理流程。 医务科 13 2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制；重点是人力资源应急调配的制度与程序； 有改善门诊服务、方便患者就医的措施； 医务科 三、急诊绿色通道管理 14 2.3.1.4 有统一规范的急诊（含抢救）服务流程； 有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求； 医务科 急诊科 15 2.3.2.1 有首诊负责制度； 有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制； 医务科 急诊科 16 2.3.2.2 重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调机制 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程 医务科 17 2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度； 医务科 18 2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程； 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序； 医务科 急诊科 19 2.3.4.1 有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范； 明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程； 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序 医务科 20 2.3.4.2 医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定； 医务科 21 2.3.4.3 医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定 医务科 22 2.3.5.2 有各种抢救设备操作常规 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度 医务科 急诊科 四、住院、转诊、转科服务流程管理 23 2.4.1.1 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程； 有部门间协调机制，并有专人负责； 有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案； 有对员工进行服务流程培训的相关制度； 危重患者应先行抢救的制度与流程规定 医务科 24 2.4.2.1 有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程； 医务科 25 2.4.3.1 在职能部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度与流程。 实施双向转诊服务监管评价，有改善实施双向转诊的措施； 医务科 26 2.4.4.1 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意 有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性； 医务科 27 2.4.5.1 有出院患者健康教育相关制度； 有出院患者随访、预约管理相关制度；