外科输血课件(精品).pptVIP

外 科 输 血 一、全血及成分血在外科的应用指征 外科输血的目的主要包括四个方面： ①恢复患者的血容量； ②纠正贫血或低蛋白症； ③纠正术前存在的凝血异常或因失血引起的止血障碍； ④提供抗体，增强患者的抗感染能力。 （一）全血 1、全血不是治疗出血的理想疗法 急性输血患者不仅丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。在急性出血的三项抢救措施（恢复血容量、止血和输血）中，当务之急是恢复血容量，因为患者对血容量的耐受最差，所以应尽快输液而不是输血，尤其是不应马上输全血。目前主张急性出血患者（尤其伴有休克者）的治疗应该是将晶体液、胶体液和血液（主要红细胞）进行合理搭配使用。 输全血不是治疗出血的理想疗法，原因是保存的血液中含有细胞碎屑、枸橼酸钠以及钾和氨离子等，这些物质对患者是一个沉重的代谢负担。 （二）成分血 1、红细胞制剂 2、血小板 3、病毒灭活新鲜冰冻血浆 4、冷沉淀 二、外科手术中输血 （一）机体对术中出血的耐受性 1、年龄差异 2、术前机体状态 3、术中出血情况 （二）手术中出血量的估算 1、直观法 观察吸引瓶、剖腹单、消毒巾及手术纱布的吸血量从而粗略地估算已存在的失血量。一般一块干小纱布浸透血液后，吸血量约为15ml。 2、比色法 逐盆洗涤纱布及消毒巾等至水内不再出现血色为止，将全部血水与吸引瓶中的血水混合后测定其血红蛋白浓度，按下列公式计算出血量： 血水总量（ml）×血水血红蛋白g/dl 出血量（ml）＝ ———————————— 患者血红蛋白g/dl 3、称重法 即将染血纱布重量加未染血纱布重量减去术前纱布重量再除以血液平均比重1.06.若用湿纱布尚需减去湿纱布的盐水重量。 ［染血湿纱布重（g）+未染血纱布湿重 （g）］- 术前湿纱布重（g） 出血量（ml）＝——————————————— 1.06 4、测红细胞压积法 失血将伴有代偿性血液稀释，稀释程度可以通过红细胞压积反应出来。但这种代偿发生之前，临界的低血容量可以和具有正常甚至是升高的红细胞压积共存，特别是大量出血时要注意。 （三）术中输血指征 关于术中输血的指征，应该遵守以下几项原则： 1、能在术前输注的不要留到术中输注； 2、维持足够的血容量是术中输液、输血的首要 目的； 3、改善血液氧的携带量，使组织缺氧的危险性 减低至最低限度； 4、若术中创面出现广泛渗血不止，则应该想到是否因失血引起的止血障碍或输血严重反应（溶血，细菌污染）并作出相应处理。 三、外科急性失血的输血 （一）关于血型检定和交叉配血试验 1、病情紧急，可以短时等待者 省略正规的交叉配血试验，只作ABO血型检定和直接（主侧）配血试验。 2、病情非常紧急，不能等待者 只作ABO血型检定，发给ABO血型相同的血液。 （二）严重输血反应的处理 在急诊抢救和手术中紧急输血时，容易在忙乱中发生输血差错和事故。例如核对错误；多条静脉输血输液或快速输血输液发生的循环超负荷；输完血时无人在场或加压输血不当发生空气栓塞等。 这些差错事故若注意以下几点是可以避免的： ①认真核对； ②统一安排，专人负责执行、观察和记录； ③认真分析输血中出现的任何异常症状和体征，追查原因、及时处理。 四、减少异体输血方法 （一）严格掌握输血指征 （二）大力提倡自身输血 （三）控制性降压 五、外科输血的途径、速度和注意事项 （一）途径 输血的主要途径是静脉。 病情紧急而静脉穿刺插管困难或施行大手术时，可通过静脉切开导管插入中心静脉，进行快速输血。 （二）速度 输血速度应根据患者的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病患者约每分钟1ml，小儿每分钟10滴左右。 在大量、快速输血时，应密切观察患者的血压、心率、尿量、红细胞压积、毛细血管充盈时间、中心静脉压、肺动脉楔压及心输出量等多项指标，以便随时调整输血速度。 （三）输血注意事项 1、血液中不应添加药物 2、癌症患者应尽量减少输血 3