外科病人体液失调调.pptVIP

外科病人的体液失调 肝脏外科 郑莉 体液的含量分布和组成 1、主要成分： 水、电解质 2、含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 体液分布：细胞内外 1、细胞内液（男：40%，女：35%） 2、细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%） 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L 体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1、下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2、肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾 酸碱平衡的维持 正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3 肾：调节固定酸和过多的碱调节机理 1、H+-Na+交换 2、HCO3-重吸收 3、分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4、尿的酸化而排出H+ 水电解质及酸碱平衡在外科中的作用 外科临床工作中经常遇到 影响外科的治疗效果 体液代谢的失调 体液代谢的失调的种类 1、容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多） 2、浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3、成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸碱中毒) 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水过多 （一） 等渗性缺水 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水 病因： 1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收 等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重：休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。 诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：尿比重升高，血液浓缩 等渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液： 86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2 25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2） 补多少？补丧失量3000ml左右，快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g （二）低渗性缺水 低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因： 1、胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2、大创面慢性渗液 3、肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多 体液变化的特点： 1、水和钠同时缺失 2、缺水少于缺钠 3、血清钠低于正常范围 4、细胞外液呈低渗状态 低渗性缺钠是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增