心包疾病课件 (1).pptVIP

心包作用（了解） 心包具有固定作用 防止因心脏收缩对周围血管的冲击 防止因运动和血容量增加导致心腔迅速扩张。 阻止肺部及胸骨感染的扩张累及心脏 注 意: 心包先天缺如及手术切除不会产生严重临床后果 心包疾病的分类（熟悉） 按病因： 感染性（化脓性、结核性、病毒等） 非感染性 (肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 过敏性或免疫性（血管炎性、风湿性、药 物性等） 按病程： 急性： 6周 亚急性：6周—6个月 慢性： 6月 病 因 特发性 急性心包炎或急性非特异性心包炎 感染：病毒最常见、细菌、真菌、结核等 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 注意： 心脏压塞、心包填塞目前称呼不一。 心包填塞 正常吸气时血压可轻度下降，下降幅度10mmHg,周围脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，深吸气脉搏明显↓/消失10mmHg，周围脉搏强度明显减弱甚至消失—奇脉（掌握）。 机制（了解）： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ →心搏量↓， B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。 纤维蛋白性心包炎 影像学检查 四、超声心动图  心脏压塞特征为：舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷 吸气时右心室内径增大，左心室内径减少 室间隔左移 可在 超声引导下心包穿刺引流 心包积液分级 微量心包积液 仅房室购附近，量30－50ml，无回声区前后径2－3mm 少量心包积液 量50－200ml ，后壁心包无回声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不扩展到房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液。 中等量心包积液 200－500ml，右室前壁与胸壁间5－10mm，左室后壁与肺组织间10－20mm。整个心包腔均匀分布液性暗区。左房后方无液暗区 大量心包积液 500－1000ml 心脏游离在液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于15mm，左室后壁之后大于20mm，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血流逆流。 常见心包炎的鉴别及治疗 常见心包炎的鉴别及治疗 常见心包炎的鉴别及治疗 【治疗】 解除心脏压塞症状:穿刺或手术 休克：扩容 明确病因并治疗 【治疗】 一、急性非特异性心包炎： 糖皮质激素 对症 二、结核性心包炎：抗结核 三、肿瘤性心包炎：原发病、对症 四、化脓性心包炎：抗感染、心包引流 心包积液，心包脏层增厚 CT和MRI 可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。 总 结 一、冠心病、心绞痛、心肌梗死 二、瓣膜病（二尖瓣、主A瓣） 三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌炎） 四、心包病 概念、诊断、并发症和治疗原则 一、冠心病、心绞痛、心肌梗死 二、瓣膜病（二尖瓣、主A瓣） 三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌炎） 四、心包病 临床特征为： 剧烈胸痛、发热 约70%病例听诊有心包摩擦音 有心包积液但很少发生严重心脏压塞 重点 心包炎的病因 心包炎（急性、亚急性)临床表现 心脏压塞体征 【实验室检查】 X线：心影大小正常、偏大或缩小，左右心缘变直，主动脉弓变小或难以辨认；上腔腔脉常扩张，有时可见心包钙化。 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置。 UCG：对缩窄性心包炎的诊断价值较低。可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动（室间隔抖动征），但均非特异而恒定的征象。 四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形 【诊断】 典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。 临床上常需与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。 限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时需进行心内膜心肌活检来诊断。 一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常 逐渐发生，后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大，心包钙化 低电压，T、P波改变 正常 疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定 限制性心肌病 缩窄性心包炎 项目 常见 极小 无 相差＞5mmH