内科呼吸系统三基问答题.docVIP

五、问答题 1．试述气道反应性测定的适应证和要求。 怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人。 2．试述呼吸衰竭的临床表现。 呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。 3．试述常见抗结核药物的药理作用。 异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。 4．试述慢性支气管炎的诊断标准。 慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线，肺功能)也可诊断。 5．试述慢性肺源性心脏病的临床表现。 慢性肺源性心脏病的临床表现有： (1)心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 (2)心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。 6．试述重症哮喘的处理原则。 重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理 7．试述ARDS的诊断要点。 ARDS的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影，PCWP小于18 mmHg。 8．试述肺结节病的诊断标准。 肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高．PPD阴性， BAL中淋巴细胞大于1()％。且CI)4+／CD8+大于3．5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。 9．试述肺癌的检查方法有哪些? 肺癌的检查方法有：x线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。 10．试述气胸的并发症及处理。 气胸的并发症及处理： (1)复发性气胸：约1/3的气胸2～3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激。产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 (2)脓气胸：除适当应用抗生素(局部和全身)外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 (3)血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 (4)纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 (5)其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。 11．试述雾化吸人疗法的注意事项。 雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。