高血糖高渗性综合征的救治.pptVIP

综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。 生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L 生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L 尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3 24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血 诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。 高血糖高渗状态患者的护理查房 芜湖市第五人民医院十病区 七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7 简要病史 定义及相关知识 治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育 11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血糖 简要病史 一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电解质紊乱，予以护胃 口服药： 胰岛素： 高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人 定 义 相关知识 临床表现：前驱期?呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型期?由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 定义及相关知识 1 2 3 4 5 机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失 高血糖渗透性利尿，血容量不足 胰岛素缺乏、液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖 机体高渗状态 病因及发病机制 1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸 2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高 3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L 4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L 血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L） 5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 诊断依据 6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 150mmol/L 治疗原则 迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症 治疗方法（补液） 补液 种类 首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。 补液 途径 静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。 补液 速度 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 补液 容量 根据患者体重和失水程度估计失水量。