血液科疾病常见状护理.pptVIP

（四）发热的护理措施： 1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理 6、用药的护理 7、发热的护理 * * （四）发热的护理措施 发热的护理： 适宜的室温。 卧床休息，减少机体的消耗。 摄入足够的营养和水分防止脱水。 注意观察体温的热型及变化，必要时做血培养。 用退热剂后出汗较多，要及时擦干皮肤，更换衣服， 以防受凉。 物理降温：血小板低者禁用酒精或温水擦浴 * * 贫 血 贫血是血液系统最常见的症状 常见的原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血。 轻度多无症状 中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、疲乏、活动后有心悸、 气短。 贫血若为逐渐发生，贫血虽重，但自觉症状相 较轻，生活仍然 可以自理。 贫血若发展迅速，病人表现极度乏力，生活自理困难。 * * （五）护理评估 1、病史：（患病及治疗经过、既往史、家族史及个人史） 一般状态 皮肤黏膜 浅表淋巴结 五官检查 胸部检查 腹部检查 其他检查 2、身体评估 * * 血液系统疾病常见症状及体征： 出血或出血倾向 发热（继发感染） 贫血 骨、关节疼痛 * * 出血或出血倾向 特点： 部位： 原因： 自发性出血 或轻度受伤后出血不止 遍及全身 皮肤、牙龈、鼻腔多见 内脏、颅内出血 血小板数目减少及功能异常 毛细血管的脆性或通透性增加 凝血因子缺乏及抗凝物质增多 * * 常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病 凝血性疾病 瘀点瘀斑 多见（小、分散） 罕见（大、片状） 内脏出血 较少 较多见 肌肉出血 少见 多见 关节腔出血 罕见 多见（血友病） 出血诱因 自发性较多 外伤较多 家族史 少有 多有 疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性 过敏性紫癜 血友病 * * * * * * * * * * * * （一）出血的护理评估 病 史 身体 评估 实验室 检查 出血的时间、部位 范围；出血量； 原因或诱因； 有无内脏出血； 临床表现及伴随症 状（有无颅内出血） 家族史 皮肤黏膜出血 伤口渗血 关节有无肿胀 颅内出血的征象 血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏 * * （二）出血的主要护理诊断 有损伤的危险：出血 与血小板减少、 血管的脆 性增加、血管壁异常有关。 恐惧：与出血量大或反复出血有关。 * * （三）出血的护理目标 病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。 * * （四）出血的护理措施及依据： 1、病情观察： 出血的观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果（PLA＜20x109/L,自发性出血） * * （四）出血的护理措施及依据： 2、活动： 出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制； PLT50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； PTL20X109/L,必须绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。 * * （四）出血的护理措施： 3、饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘（腹内压增高） * * （四）出血的护理措施及依据 4、出血的预防与护理： 皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整,衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤 各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止 发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情况 高热病人禁用酒精或温水擦浴 * * （四）出血的护理措施及依据 鼻出血的防护： ★★ 保持环境湿度 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔. 鼻腔干燥者滴入液体石蜡或涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油纱条后鼻道填塞. 加强口腔护理（病人常张口呼吸） * * （四）出血的护理措施及依据： 口腔、牙龈出血的防护： 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。 保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵） * * （四）出血的护理措施及依据 关节腔出血或深部组织血肿的防护： 防止外伤 避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。 使用锐器等工具要外小心，应戴手套。 尽量避免手术 注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。 观察全身症状，一旦出现