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心脏正常超声表现 东华医院超声科 梁志超 心脏解剖与生理 正常心脏解剖 心脏血液循环 正常心脏解剖 正常心脏位置 正常心脏解剖 心脏的内部结构： 心脏血液循环 体循环 肺循环 心脏自身血液供应 心脏自身血液供应 左冠状动脉：起于主动脉的左冠状动脉窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行立即分为两支：1）回旋支，沿冠状沟绕心左缘行至膈面，沿途分布于左心房及左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40％的人分布于窦房结。2）前降支：沿前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一段而终，分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。 右冠状动脉：起于主动脉的右冠状动脉窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟后向右后行，至冠状沟后部分为二支，后室间支和右旋支，右冠状动脉分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结和窦房结。右冠状动脉的分支有（1）窦房结支，分布于窦房结（2）右缘支（3）后室间支（4）右旋支（5）右房支（6）房室结支 正常心脏超声表现 心脏常用超声切面 正常M型超声心动图 心脏正常血流频谱特点 心脏功能测定 心脏常用超声切面 胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁左室长轴切面 此图像可观察的内容： 观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大； 观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉壁有无剥离； 观察二尖瓣、主动脉瓣有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂（包括连枷现象），是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等； 观察主动脉前壁与室间隔的连续完整性，有无中断及骑跨等； 观察主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系； 探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁厚度比例，有无增厚及因肌性隆起导致的左室流出道狭窄； 测定室间隔的活动幅度、方向及与左室后壁运动的对应情况，确定为通向或逆向运动； 注意心壁各区运动情况，观察有无节段性运动异常； 注意左室后壁房室交界处的冠状窦有无增粗； 观察心内有无异常放射，如粘液瘤、血栓、左室的异位腱索及三心房心的隔膜等； 心外有无异常反射，如心包积液与肿物等； 测定心腔直径大小，计算容量与心脏排血功能等。 心脏常用超声切面 心底短轴切面（大动脉短轴切面） 心底短轴切面 此图像可观察内容： 观察主动脉根部形态，视有无扩张、Valsalva窦瘤及动脉夹层形成。 右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大、其内有无肿物。 观察主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形。 观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动形态。 注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支的内径、位置有无异常。 左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无动脉局限性扩张。 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通。 心脏常用超声切面 左室二尖瓣水平短轴切面 探头置于胸骨左缘第三、四肋间，在心底短轴切面基础上将探头继续向下倾斜，即可出现此切面 此图像上可观察： 观察心脏形态，左、右室腔的大小及其比例。 观察室间隔厚度、活动度、走向与弯曲度，有无连接中断。 观察二尖瓣的形态活动，有无狭窄、脱垂、瓣裂等情况，并测定瓣口面积。 视心腔内有无肿物，心外有无积液。 局部室壁有无节段性运动异常。 左室乳头肌水平短轴切面 在二尖瓣短轴切面基础上继续缓慢向下倾斜，二尖瓣叶即会消失，取而代之的便是左、右两个乳头肌。 左室心尖水平短轴切面 探头置于前胸壁心尖搏动处或稍近端可记录到心尖水平的左室短轴切面。 心脏常用超声切面 胸骨旁右室流入道长轴切面 此切面可观察： 观察右房、右室，并测定其大小； 观察三尖瓣前叶、后叶，评价其附着位置； 观察冠状静脉窦长轴并开口于右房； 观察下腔静脉右房入口； 观察流入道型或心内膜垫型室间隔缺损的理想切面。 心脏常用超声切面 心尖四腔心切面 在二维超声心动图检查中非常重要，其主要观察内容如下： 观察各房室腔的大小与形态，测量左、右室长轴及横径的长度，并测定心功能。 探查室间隔及房间隔回声的连续性，视有无连续中断并注意观察缺损的类型。 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索、乳头肌有无异常。 探查两侧瓣叶附着位置是否正常，瓣叶有无瓣裂、脱垂、穿孔及骑跨。 观察室壁的厚度及活动情况，视有无节段性运动异常及室壁膨出。 观察四支肺静脉回流左房是否回流正常，有无存在部分或完全性畸形引流。 确定心房的方位，心房与心室的对位关系等。 注意心腔内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）。 心脏常用超声切面 在四腔心切面的基础上将探头稍向上倾斜或稍顺时针略微转动，扫描平面经过主动脉根