全髋翻修术军的基本策略.ppt

THA翻修的目的 获得稳定的髋关节 恢复髋关节旋转中心 恢复肢体长度 获得最佳初始和远期固定 髋关节翻修手术方案制定 1、髋臼骨缺损的分类（AAOS分类） I型： II型： 3、翻修髋臼假体和Rings 普通臼杯或Jumbo臼杯 Ganz ring Burch-Schneider防内陷Cage GAP Oblong Roof Ring 4、Rings/Cage 选择 中央骨缺损＋小范围边缘缺损——Burch-Schneider防内陷Cage 上方+中央骨缺损+边缘骨破坏，前下方完整——Ganz 大范围骨缺损（前后柱破坏+骨面50%+坐骨完整）——Burch-Schneider或GAP 髋臼顶部骨缺损——Oblong或Roof Ring 5、髋臼Rings/Cage作用 扩大与髋臼骨床接触，加强固定 保护移植骨避免过度承载 应力旁路传导作用（bypass load transmission) 为骨水泥安放提供稳定的平台，即使后期移植骨塌陷，仍能降低假体移位 6、骨水泥固定？非骨水泥固定？ 非骨水泥固定： 非骨水泥翻修臼假体或大臼杯(Jumbo) 髋臼有足够的有活性的骨（接触面积＞50%） 活动量较大的年轻患者 骨水泥固定： 骨水泥翻修臼或/和+髋臼加强环 自体骨覆盖不足50% 体质较差或合并其他疾病不能耐受长时间 高龄、骨质疏松患者 (1)、I 型骨缺损 骨缺损＜30%，无明显的骨丢失，普通臼杯 或大直径非骨水泥臼杯 骨缺损＞30%，打压植骨＋大直径非 骨水泥臼杯 (2)、II型骨缺损 骨水泥锚定孔处或骨溶解性骨缺损： 骨缺损＞50%，颗粒植骨＋非骨水泥臼杯 骨缺损＜50%，打压植骨＋骨水泥臼杯＋ Mesh或Cage或Ring 臼内突性骨缺损： 打压植骨＋非骨水泥臼杯 打压植骨＋ Mesh或Cage或Ring＋ 骨水泥臼杯 (2)、II型骨缺损 (3)、III型骨缺损 (3)、III型骨缺损 髋关节翻修手术方案制定 2、股骨骨缺损修复 髓内打压植骨 皮质骨+颗粒骨植骨 皮质骨+髁粒骨+结构植骨 （1）髓内打压植骨 （2）皮质骨+颗粒植骨+远端固定股骨柄 骨水泥型 非骨水泥型 - 近端多孔涂层柄 - 广泛多孔涂层柄 - 组合式柄 3、假体选择与固定 Paprosky Ⅰ型骨缺损 松质骨少量缺失——初次THA柄或翻修柄 4.假体选择与固定 Paprosky Ⅱ型骨缺损 皮质骨完整，但髓腔骨缺损 ——长柄远端固定柄+打压植骨 4.假体选择与固定 Paprosky ⅢA型骨缺损干骺端+股骨干骨缺损长柄+皮质骨移植+结构植骨 4.假体选择与固定 * 好客的四川人 热烈欢迎您参加成都 2010第五届COA大会(2010,11,11) 髋关节翻修手术方案制定依据 裴福兴 四川大学华西医院骨科 骨缺损修复与假体选择 全身评估 假体取出 骨缺损评估 假体固定 高龄 多系统多种疾病并存 全身营养差 骨缺损重 骨质疏松症 翻修患者特点 一、全身评估 心血管系统基本要求 心功能临床表现正常 心电图正常或轻度异常，无心肌缺血或严重心律紊乱 心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极 处理和预防。 例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 ①左束支完全传导阻滞 左前支传导阻滞 ②右束支完全传导阻滞 + 左后支传导阻滞 BP≤160/90-100mmHg，空腹血糖≤8-10mmol/L 心脏瓣膜置换者，术前2-3天停用抗凝药（华法林、阿斯匹林） ｛ 1、心血管系统评估 心血管系统评估 手术耐受性评估 呼吸系统评估 肺心病（发作期） 支气管哮喘（发作期） 肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧 湿罗音、肺纹理改变的胸片 血气胸 基本要求 临床上无明显呼吸系统症状 查体：呼吸道通畅，双肺无湿罗音 胸片无严重肺纹理改变，无血气胸改变 PaO2≥60-70mmHg,SaO2 ≥90% 若有问题或70岁以上，应做肺功能检查 2、呼吸系统评估 手术耐受性评估 肾脏功能评估 手术耐受性评估 测定法 肾功能损害 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率（ml/min） 51-80 21-50 20 血尿素氮（mmol/L） 7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7 基本要求 轻、中度损害